論證（共三條）

耳聾證，諸家所論雖然詳盡，但以我的見解，大致上此證有五種：叫做火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉。

大凡火閉的，是因為各經的火邪壅塞清道，其症狀必然是烘烘灼熱，或是脹悶或是煩躁或是發熱，或是兼有頭面紅赤的症狀。此證治療適宜清火，火清了而閉塞自然開通。

氣閉的，多是因為肝膽氣逆，其症狀既非虛證也非火證，或是因為憤怒，或是因為憂鬱，氣有所鬱結而造成。治療適宜順氣，氣順暢心情舒暢而閉塞自然開通。

邪閉的，是因為風寒外感，擾亂了營衛運行，解散那邪氣而閉塞自然開通。

竅閉的，必然是因為損傷，有的是挖傷的，有的是被雷炮震傷的，有的是患了聤耳潰膿不止，而破壞了孔竅的，應當用開通的方法來治療。

虛閉的，有的是因為年老衰退，有的是因為大病之後，有的是因為過度勞累疲倦，因而導致精氣脫失腎氣虧損，逐漸發展到聾閉，這就非得大力培補根本不可了。

凡是這幾種情況，有的從外不能到達的，他的病在經脈，有的從內不能通暢的，他的病在臟腑，應當各隨適宜的方法而治療，自然沒有不癒合的。然而暴聾的多容易治療，久聾的最難以處理。

一、耳聾證，總是因為氣閉不通罷了。大凡火邪、風邪，都會使氣機壅塞，壅塞就閉阻了。發怒就使氣逆，氣逆就閉阻了。孔竅受傷就使氣機窒塞，窒塞就閉阻了。虛弱就使氣不能充盈，不充盈就閉阻了。

大凡邪氣旺盛氣機逆亂而閉阻的，是實閉；氣有所不及而閉阻的，是虛閉，然而實閉的少而虛閉的多。

而且大凡屬於實邪，固然使耳竅不通，但倘若真是正氣強盛，斷然不會到這個地步，只有經脈之氣不足，然後邪氣才能侵佔，這正是「邪之所湊，其氣必虛」所說的意思。

所以即使是實邪而病到聾閉的，也無不有挾雜虛象的表現，因此大凡治療此證，不適宜峻烈攻伐，如古法使用通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸之類，都不可輕易使用，大概是怕攻伐未必能治好，反而損傷脾胃，那麼其他變證就接連而來了。

至於治療此證的方法，大凡火邪壅塞於上的，自然適宜清降，兼有陰虛的，也適宜補陰，這是陽證的治法。

如果沒有火邪，只是由於氣閉，那麼或補或開，必須兼用辛溫的藥劑才能通行，這是陰證的治法。

然而這兩種情況，都應當漸漸調理，只要不求速效，差不多就能達到完善。

一、耳鳴應當辨別虛實。凡是突然鳴響而聲音大的多是實證，逐漸鳴響而聲音細的多是虛證；年輕力壯發熱熾盛的多是實證，年紀中等衰弱而無火的多是虛證；飲酒的、味道厚重的，向來多有痰火的多是實證，體質清瘦脈象細弱的，向來多勞累疲倦的多是虛證。

而且耳是腎的孔竅，是宗脈所聚集的地方，如果精氣調和，腎氣充足，那麼耳聰目明；如果勞損傷耗血氣，精氣脫失腎氣疲憊，必定會導致聾瞶。

所以人在中年之後，往往多有耳鳴，像風雨聲，像蟬鳴，像潮水聲的，都是因為陰氣衰退腎氣虧損的緣故。經書說：人年到四十而陰氣自然減半。半，就是衰退的意思。又用《易經》的義理來參照，其中的象徵尤其貼切。《易經》說：坎卦為耳。

坎卦的陽爻居於中間，耳的聽覺在於內在，這就是它們之所以相應的原因。

現在老年人的耳朵，大多見到聽覺不內居，而聲音卻從外面聽到，這正是腎元不固守，陽氣逐漸渙散的徵兆，想要恢復原狀，實在是很難的，只能稍微延緩，就已經很幸運了，大概只有調養得當，而天天培補根本吧。