論治（共七條）

一、腰椎疼痛的虛證，十之八九都是如此，只要診察出既沒有表證外邪，又沒有濕熱，而或因為年老衰弱，或因為過度勞累，或因為酒色過度損耗，或因為七情憂鬱所引起的，就全部屬於真陰虛證。

所有虛證的症狀，面色必定蒼白或呈現黑黃色，脈象必定和緩或顯得微弱，或者行走站立支撐不住而躺下休息稍可緩解，或者疲倦無力而勞動後更加厲害。

凡是逐漸積累而成的都屬不足，突然發作且疼痛劇烈的多屬有餘，由內傷稟賦引起的都屬不足，因外感邪實所致的都屬有餘，因此治療者應當分辨其病因。

凡是腎水真陰虧損，精血衰弱減少而疼痛的，適宜用當歸地黃飲，以及左歸丸、右歸丸為最佳。

如果病情稍輕，或者疼痛不劇烈，虛損不嚴重的，例如青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸、通氣散之類的方劑，都可以選擇使用。

一、腰椎疼痛的表證，凡是風寒濕邪滯留，侵襲太陽、少陰經絡的都是這類情況。

如果風寒侵襲經絡，其症狀必定有發冷發熱，脈象只見緊數，發病必定急驟，疼痛必定拘攣緊急並伴有酸痛感，而且多數會牽連到脊背，這應當分辨其陰陽，從解散的方向來治療。

凡是陽證多見熱象的，適宜用一柴胡飲，或正柴胡飲之類的方劑主治；如果是陰證多見寒象的，適宜用二柴胡飲、五積散之類的方劑主治。其中有未盡之處，應當在傷寒門類中辨別治療。

一、濕邪滯留經絡而導致腰痛的，或是因為雨水浸泡，或是因為衣服潮濕，或是因為坐臥在潮濕的地方。

凡是濕氣從外侵入的，總體都屬於表證，適宜用不換金正氣散、平胃散之類的方劑主治。如果濕邪兼有虛弱的，適宜用獨活寄生湯主治。

如果濕邪滯留導致腰痛而小便不利的，適宜用胃苓湯，或五苓散加蒼朮主治。

如果風濕相互兼夾，導致全身疼痛的，適宜用羌活勝濕湯主治。

如果濕邪兼有熱象的，適宜用當歸拈痛湯、蒼朮湯之類的方劑主治。

如果濕邪兼有寒象的，適宜用《濟生》朮附湯、五積散之類的方劑主治。

一、腰椎疼痛有寒證和熱證之分，寒證有兩種，熱證也有兩種。

凡是外感所致的寒證，治療適宜溫熱散寒如同前面所述，或者用熱的物品溫熨也可以。若是內傷所致的陽虛寒證，治療適宜溫補如同前面所述。熱證有兩種。

如果是肝腎陰虛、水虧火旺的，治療應當滋養陰液、降泄火邪，適宜用滋陰八味煎，或者用四物湯加黃柏、知母、黃芩、梔子之類的藥物主治。

如果是邪火積聚在腰腎部位，而本身沒有虛損的，必定疼痛到極點，必定煩躁發熱，或者非常口渴想要喝水，或者大小便熱澀不通，應當直接攻伐其中的火邪，適宜用大分清飲加減主治。

一、跌倒碰撞受傷而導致腰痛的，這是傷在筋骨，而血脈凝結阻滯，適宜用四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、玄胡索、乳香、沒藥之類的藥物主治。

如果出血逆亂很嚴重而大便閉結不通的，適宜用《元戎》四物湯主治，或者外部用酒糟、蔥、姜搗爛外敷，其效果尤其迅速。

一、朱丹溪說：各類腰痛不可用參類藥物補氣，補氣就會疼痛更加厲害；也不可峻猛地用寒涼藥物，得到寒就會閉塞遏止而疼痛更加厲害。這些話都不恰當。

凡是因為勞傷虛損而陽氣不足的，大多有氣虛的症狀，為什麼參類藥物不可用呢？

又如火邪聚集在下焦，疼痛到極點而無法忍受的，應當迅速清泄火邪，為什麼寒涼藥物不可用呢？

但虛證中夾有實邪而不宜用參的情況是有的，雖然有火但熱象不嚴重而不宜過用寒涼的情況也是有的，如果說一概不可用，難道是這樣嗎？

我曾經治療一位董老先生，年過六十歲，平時稟賦一向強壯，因為喜歡喝烈酒，導致濕熱聚集在太陽經，突然發病腰痛無法忍受，甚至想要尋求自己了結，其嚴重程度可想而知。

我為他診斷，只見六脈洪大滑動得很厲害，而且小便不通而膀胱脹滿急迫，於是用大分清飲加倍黃柏、龍膽草，一劑下去小便立刻通暢，小便通暢後腰痛就像消失了一樣。如果按照丹溪的話來治療，很少不犯錯的，因此不可固執。（新按）

一、婦女因為胎氣、月經損傷陰血特別厲害，所以尤其多見腰痛腳酸的疾病，適宜用當歸地黃飲主治。