論治（共十五條）（2）

第一、氣血虛弱寒冷，不能充養心脾的，最常見心腹痛證，但必定是積累勞損以及憂愁思慮不暢達的人才會生這種病；或者心、脾、肝、腎氣血本來就虛弱而偶然受到勞傷，或者偶然觸犯寒氣以及飲食不當的人，也會有這種病證。

大凡虛痛的證候，大多連綿不斷不能停止，然而也沒有急劇猛烈的態勢，按壓它、揉按它、溫暖它、熱敷它疼痛必定稍微緩解，那些在心脾胸脅之間的虛痛，則或者為憂愁不樂，或者為心慌不安，或者似嘈非嘈，或者飢餓勞累更加厲害，或者吃東西後稍微好些，或者懊惱沒有跡象，無法形容，有的形色青黃，有的脈微氣弱，這些都是虛寒的證候，這非要用甘溫的方法養血、補胃和中不可，適宜用大小營煎、理陰煎之類加減主治。

如果是氣虛的，必定重用加入人參，陽氣衰弱的，必定輔助用桂枝、附子、乾薑。朱丹溪說：各種疼痛不可以補氣。

這只是對邪氣充實氣機阻滯的應當避免，而說所有疼痛都這樣就是錯誤的了，不可以拿來作為推辭的話。

第一、下焦虛弱的腹痛，必定是因為虛弱夾雜寒邪，或者是陽虛中寒的人才會有，審察沒有形跡而喜歡按壓喜歡溫暖的就是這樣，治療適宜補陰驅逐寒邪，必定適宜用理陰煎主治。

然而男子則間或有這種情況，只有女人因為虛弱而疼痛的更多。

大概是女人有月經帶濁的疾病，所以有所不同，也適宜用理陰煎大劑量主治，我用這個方子救活的人很多了。

如果是虛中夾雜滯留而血液運行不暢的，只有決津煎最為巧妙。各種未盡之處，詳見於諸蟲門。

大凡治療心腹痛證，已經用過攻伐清除的方法，治愈而又發作，或者反覆使用而越治愈發作越厲害，或者脈象反而浮弦虛大的，都是中焦虛弱的證候，這應當斟酌虛實情況或者兼治邪氣，或者專門補正氣。

如果用補法沒有妨礙，就應當逐漸加量，切不可雜亂隨意用藥，以致自己束縛自己，只應當純粹用補藥，使脾胃的正氣強盛，能夠正常運行，那麼邪氣自然就不能侵犯，又有什麼疼痛呢？

第一、火邪熱鬱的，都會有心腹痛證。如果火邪在上焦，疼痛兼有脹滿的，適宜在行氣導滯的藥物中加倍加入山梔、黃芩之類來治療；如果只有疼痛沒有脹滿的，或者適宜加入芍藥、生地、麥冬來輔助。

如果火邪在下焦的，適宜用大分清飲，或者茵陳飲之類主治。

然而火邪在上的，必定有煩躁發熱、口渴難耐、喜歡冷飲等證候，火邪在下的，必定有脹滿發熱、大便祕結、小便淋澀等證候，務必兼顧脈象和症狀，審察確定真的有火邪，才可以用寒涼的方法治療，如果沒有火證火脈，就不能隨便稱為火邪而錯誤治療。第一、蟲痛證的治療，詳見於諸蟲門。

第一、痰飲停滯胸膈，也能引起疼痛。凡是胸脅膨脹悶滿，漉漉有聲，或者發作酸心嘔吐噁心，或者疼痛連及脅肋背部的，都是這個病證。

適宜用清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、《局方》四七湯，以及括痰丸、潤下丸之類，一並都可以治療。

又如李東垣的草豆蔻丸、丹溪的白螺丸，也都是治痰的方劑。

如果抑鬱的痰凝結不散，消散不去的，非用催吐的方法不能祛除。

第一、陰寒腹痛的人，大凡男女有因為房事之後中寒而疼痛極其厲害的，這就是陰寒。

適宜先用蔥、姜搗爛炒熱，或者用熱磚之類熨敷他的肚臍腹部，來解除寒氣極度凝滯的氣機，然後用理陰煎，或者理中湯、四逆湯之類加減治療。其中有疼痛到危重程度的，必須快速艾灸神闕、氣海等穴位。

第一、大凡胸腹的疼痛，有不關涉內臟，而在筋骨皮肉之間的，這是病邪在經脈，不可以混同當作里證。

必須詳細詢問準確，應當分清是火、是寒、是氣、是勞傷、是血滯、是血虛，或者有淫瘡邪毒留滯在經脈，辨別它所形成的原因，才不致使治療錯誤，而且治療也容易。

第一、大人和小孩，有的平時因為飲食不節制，導致損傷脾胃，以後無論是遇到寒邪還是飲食，稍有觸碰就會引發腹痛，反覆發作不能停止，或者變成脹滿、食慾減退等病證的，只有芍藥枳朮丸最為巧妙，適宜加減使用。

第一、大凡胸膈劇烈疼痛，連及脅肋背部，藥物不能嚥下，入 口就嘔吐的，這種情況無論什麼藥物，都可以引發嘔吐，趁著這個趨勢探吐它，就最容易最迅捷，吐出邪氣積滯和積痰，疼痛可以立刻停止。

如果病邪還沒有完全去除，疼痛還沒有停止，就再用前面的藥物給他服用，務必把病邪驅盡，沒有不能康復的。