論治（共十條）

大凡治療痢疾的方法，關鍵在於辨別虛實寒熱，掌握了關鍵就萬無一失，失去關鍵則為害最多，之前的辯論已經詳盡，應當熟讀察記。之前泄瀉門的調治各法，都可以斟酌選用。

一是，生冷初次傷害，飲食失調，但胃氣尚未損傷，元氣尚未虧損，或許出現疼痛、脹滿、暴瀉、暴痢等症狀，而食物積滯尚未清除的，適宜用抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散之類，稍微祛除寒邪積滯，痊愈極為容易。

一是，脾腎虛弱之人，只要觸犯生冷，就極易發生痢疾。無論大人小兒，凡是因脾虛導致痢疾，而沒有其他實熱等症狀的，首先適宜用佐關煎溫暖脾氣，如果病情稍重波及肝腎，就適宜用胃關煎，這是最妙的治法，不要因為是新病就畏懼而不敢使用。五德丸、四神丸之類，都可以間隔使用。

一是，患痢疾病人，凡是脾腎都虛弱而病情危重可怕的，只適宜用胃關煎為最好，溫胃飲次之，或者根據情況間隔使用也可以。

或者兼用四維散、九氣丹、復陽丹，或許可以保全生命。

一是，痢疾病出現嘔吐噁心，陣陣想要嘔吐，或者聞到食物氣味就出現噁心症狀的，這是胃氣虛寒不能容納受納所導致的，必定適宜溫補安定胃氣，用五君子煎，或六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎之類主治。嘔吐嚴重的，適宜用六味回陽飲之類主治。

如果是陰中火虛，氣不能回歸原位而嘔吐的，適宜用胃關煎、理陰煎主治。

如果是胃火上衝而導致嘔吐的，那就必定有煩躁發熱、脹滿等症狀，才可以用清涼降火等藥，適宜用大分清飲、益元散之類主治。

一是，濕熱邪氣盛實，而出現煩躁發熱、喜歡冷飲、脈象實大、腹部脹滿，或者下痢全是鮮紅血液的，適宜用清流飲、黃芩芍藥湯，或用香連丸，或用河間芍藥湯。熱象嚴重的，適宜用大分清飲，或茵陳飲。這些藥物，如果服用數劑不見效，就應當考慮顧護脾腎了。

一是，痢疾有發熱症狀的，似乎屬於火邪，應當用寒涼的治法。然而實熱的證候，反而未必發熱，只有痢疾損傷精血，導致陰虛水虧的，才最多出現發熱和躁擾。

如果虛中有火，脈象有力的，適宜用加減一陰煎，或保陰煎主治。

如果脈象本來無力，完全屬於虛火，就不可以清熱治火，單純適宜滋養陰液、補益陰精，如三陰煎及六味丸、八味丸等。

如果陰氣過盛而格拒陽氣因而外部發熱的，必定適宜用胃關煎及右歸飲之類主治。

一是，痢疾剛開始發作，如果稟氣尚且強盛，或者因為放縱食欲，飲食停滯，出現實邪導致的脹痛、堅硬滿悶等症狀，而外形、氣色、脈象都充實的，可以先祛除積滯，積滯去除痢疾自然就會停止。

適宜用承氣湯，或神佑丸、百順丸主治，或者用赤金豆輕微通利，這是通因通用的治法，疼痛隨痢疾而減輕的方法。

但這些證候，必須準確審查然後才能使用，如果因為脾腎虛寒導致痢疾，卻妄用這些藥物以及寒涼克伐之類的藥劑，再次損傷元陽的，大多會導致無法挽救，最應當謹慎。

一是，不能進食（禁口），是痢疾最危險的徵候，但從古至今沒有明確的辯析。

看丹溪說：禁口痢，是因為胃口熱盛的原故，用黃連、人參煎汁，整天小口喝，如果嘔吐就再吃，只要能喝下一小口嚥下去就會好，人們不懂這個道理，大多用溫藥和甘味藥，這是以火濟火，以滯益滯。

也有誤服熱毒藥物而侵犯胃的，應當推究明白而祛除其毒。這是丹溪的說法。

然而不知道對禁口的辯析，其中的義理最為精微，難道都是胃口熱盛而總是用黃連就可以治療嗎？

大凡噤口的人，因為食物不能進入，雖然也有實熱證，但還是脾胃虛寒的占大多數。

如果因為食物積滞在胃中而噤口的，他的胸腹必定有脹滿，或者見到硬痛，這應當行滯去積，積滯去除食物自然就能進入，如青皮、陳皮、山楂、厚朴之類就是了。

有因為火邪郁結胃中而噤口的，他的臟腑必定多有熾熱，或者脈象洪大數急，這應當瀉火去熱，邪熱去除食物自然就能進入，如黃芩、黃連、梔子、黃柏之類就是了。凡是這些，都是因為邪氣積蓄在體內，是噤口的實證。

然而實證沒有幾個，而近來的病人，每每觀察他們的胃口，大多沒有脹滿等症狀，或者觀察他們的大邪，也並非實熱等症狀，只看到有排出沒有進入，而胃口一天比一天衰敗，精神一天比一天損壞。

大凡他們既然沒有脹滿，本來就不是積滯，又沒有真熱，本來就不是火邪，沒有積滯沒有火邪而食物不能進入，那是什麼緣故呢？因為臟氣不能容納受納。

不能容納受納，緣故有兩個：大凡一個是由於脾氣虛弱，所以有的嘔吐噁心，有的吞酸，有的厭惡聞到食物氣味而泛泛不安，有的飢餓卻不能吃而空腹等待困乏，這是因為中焦不能運化，所以食物不能進入，過失在脾。

一個是由於腎氣虛弱，所以命門不能溫暖，那麼大腸就不能固攝，小腸就不能運化，那麼胃氣就不能運行，這是因為下焦失去固守而化生之源沒有主宰，過失在腎。

想要健壯中焦，非人參、白朮、乾薑、甘草之類不可；想要充實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之類不可。

脾腎強健而食物自然能進入，其中的道理非常明白，效果如同迴響，我用這個方法救活的人，在這方面不勝枚舉。

像丹溪用黃連，以及以火濟火、以滯益滯的說法，都是完全從實火立論，只是一家之見罷了。

局限人的智慧，斷絕人的生機，這其中的關係不小，不能相信它是正確的。

一是，久痢導致陽虛，或者因為攻伐、寒涼太過，導致脾腎元神衰竭而腹瀉滑脫不止的，本源已經敗壞，即使峻猛使用溫補各種藥物，也必定不能收到效果了。

適宜迅速艾灸百會、氣海、天樞、神闕等穴位來挽回他的陽氣，或許才有可以期望生存的人。