諸泄瀉論治（共九條）（2）

一、嚴重腹瀉如同傾瀉，元氣逐漸脫失的，適宜迅速用四味回陽飲，或六味回陽飲主治。

凡是急性腹瀉像這樣的，沒有不立即見效的；如果久瀉到了這個地步，仍然恐怕來不及了，因為五奪之中，只有泄瀉最為急迫，這是不可不及早察覺的。

如果藥物來不及見效，仍然適宜迅速艾灸氣海穴，來挽回下焦的陽氣。仍然須要多服用人參膏。

一、酒瀉證，喝酒的人多有，但酒有陰陽兩種性質，人有陰陽兩個臟腑，而人多數不能分辨。

酒性本來是熱的，酒質卻是寒的，人只知道酒有濕熱，卻不知道酒有寒濕。

所以凡是因為酒而產生濕熱的，是由於酒的性，因為酒麴的汁液不滋潤陰液，而悍烈的氣產生熱；因為酒而產生寒濕的，是由於酒的質，因為性去除而質不去除，而水液留滯成為寒。怎麼來分辨呢？

常見有人陽氣強盛、氣力充沛而善於喝酒的，也常常多有泄瀉，如果一天不腹瀉，反而說發熱悶堵，大概是因為他們隨喝隨瀉，那麼雖然腹瀉但不至於傷氣，而得到腹瀉反而用以去濕，這是他們先天稟賦深厚，胃氣超過常人的緣故，最不容易得到，也不多見。

這種情況下生病的，是屬於陽證，不過適宜清熱適宜通利，比如四苓散、大分清飲，或酒蒸黃連丸之類，去除其中的濕熱而病可以康復。如果是陽虛的人，就與這大不相同了。

這是因為脾虛不能戰勝濕邪，而濕邪偏盛就能產生寒，陽氣因為寒所以日益衰敗，胃氣因為濕所以日益虛弱，其症狀是形體容貌逐漸消瘦，飲食逐漸減少，或者脈象見到弦細，或者口體常常畏怯寒冷，或者臍腹常常有隱隱疼痛，或者眩暈常常困倦，或者在五更時睡臥不安，或者在秋冬季節更加嚴重，只要沒有熱證可以依據，而常常多見完穀不化的泄瀉，那就總是屬於虛寒了。

凡是像這樣的，如果不及早培補陽氣，必然導致逐漸衰敗，而一天比一天危險了。

我在四十多歲的時候，也曾經患這個病好幾年，病情已經十分窘困，因此遍求治療方法，看到朱丹溪說：因傷於酒，每天早晨起來必定腹瀉的，適宜用理中湯加葛根，或者吞服酒蒸黃連丸。

王節齋說：喝酒就腹瀉的，這是酒積熱瀉，適宜加黃連、茵陳、乾薑、木香之類的藥物。

薛立齋說：如果酒濕還未消散，脾氣還未虛損，適宜用這些藥物分利濕熱。

如果濕熱已經去除，中氣被損傷，適宜用六君子湯調補中氣。

又說：酒性大熱，是無形之物，無形元氣受傷，應當用葛花解酲湯分消其中的濕邪。所有這些論述，似乎都已經說盡了。

然而朱、王兩家的說法，卻不分寒熱，都用黃連，這是只知道酒有熱，而不知道酒有寒，哪裡可以依據呢？只有薛氏的說法，雖然也說酒性大熱，但所重視的是脾，實在好像是好的。

我因此效法它，先服用葛花解酲湯，沒有見效，接著服用六君子湯、補中益氣湯，又沒有見效，再服用理中湯一直到八味丸，都沒有見效。

這時候，計策用盡，力量衰竭，好像沒有再生的希望了，於是潛心深思熟慮，預料如果不是峻補命門，終究沒有益處。

於是自己製作胃關煎、右歸丸、一氣丹等方劑來治療這個病，仍然杜絕喝酒來杜絕病源，調理了一年多，竟然完全康復，從此才明白酒性寒熱的道理，用這些方法救助了很多人。

假使自己沒有確切的見解，固執相信濕熱的說法，而妄用黃連、乾葛清涼分利的藥劑，那麼怎麼能指望有今天呢？即使自己用藥稍微延遲一些，那麼病勢已經很嚴重也很難挽回了。

何况如今的人患這種病的最是多，而病屬陰屬陽，不可不分辨。

凡是陽氣旺盛的，脾強胃健，而氣不容易脫失，所以治療根本不困難，而泄瀉也不必擔憂；陽氣衰弱的，脾腎已經損傷，那麼脫氣最容易，所以應當防範來不及，不可不深深思慮。

如果一定要認為酒是熱的，那麼被古法所耽誤的，實在不少了。

一、氣泄證，凡是遇到發怒就腹瀉的，必然先是因為發怒時兼帶進食，導致脾胃受傷。

所以只要有所觸犯，就隨即觸發，這是肝脾二臟的病，大概是因為肝木剋制脾土，脾氣受傷才這樣的。

假如脾氣本來強健，即使見到肝邪，也未必能侵入，現在既然容易受傷，那麼脾氣不強就可以知道了。

所以治療這個病的，應當補脾的虛而順肝的氣，這本來是大法，但虛實有輕重程度的不同，那麼治療應當分別輕重罷了。

如果稟賦壯實、氣力充實，年紀輕輕就因氣而泄瀉的，可以先用平胃散，或胃苓湯。

如果肝氣還未平調而腹部脹滿的，適宜用解肝煎先順他的氣。

如果脾氣稍微虛弱的，適宜用二術煎，或黏米固腸糕，或消食導氣飲。

如果脾氣稍微有寒的，適宜用抑扶煎、吳茱萸散，或蒼朮丸。

如果脾弱居多的，適宜用溫胃飲、聖朮煎，或六味異功煎。如果已經畏懼這個證候為患，那就必須切實戒除發怒。一、風泄證，也應當辨別是風寒還是風熱而治療。

屬熱的，比如傷寒外感熱之類的，適宜用傷寒門自利條各法治療；屬寒的，因為風寒在胃，而脾土受傷，如《內經》所說春天被風所傷，夏天就會生飧泄之類的，適宜用前面溫胃理中的方法治療。