論證（共三條）

凡是《內經》中提到的「飧泄」、「濡泄」，都是指一般的泄瀉；而提到的「腸澼」，就是指痢疾。

然而痢疾的初發，必定源於泄瀉，所以泄瀉和痢疾本質上是同類疾病，只是泄瀉病位較淺而痢疾較深，泄瀉較輕而痢疾較重。泄瀉是因為水穀（飲食）不能正常分化，病機主要在中焦脾胃；痢疾則是因為腸道脂膜和血絡受損，病位在下焦。

病在中焦的，濕邪由脾胃產生後下注到小腸，所以可以從源頭上澄清濕邪，治療應當採用分利（通利小便）的方法；病在下焦的，病位在肝、腎、大腸，單純分利已經無能為力，所以應當調理肝腎的真陰，同時助益小腸的氣化功能，以增強氣機運化的根源。

這就是泄瀉和痢疾在證候和治法上的不同，它們的門類也應當加以區分，然而這兩種病實際上密切相關，不能不同時詳察以進行治療。

第一，泄瀉的根本原因，無不源於脾胃。胃是容納水穀的海洋，而脾主運化。如果脾胃健旺和調，那麼水穀就能被腐熟消化，進而化生氣血以運行營衛之氣。如果飲食不節制，生活起居不規律，導致脾胃受傷，那麼水液反而停聚成濕，穀物反而積滯不化，水穀精華的氣無法正常輸布運化，於是夾雜著污濁之物向下排出，泄瀉和痢疾就發生了。

脾胃功能強健的人，積滯去除後就能痊癒，這種體質強實的，適合用清熱、通利、攻逐、消導的方法治療。

脾胃虛弱的人，因為虛弱所以容易腹瀉，因為腹瀉所以變得更加虛弱。這是因為脾胃的「關門」（指脾胃的固攝功能）不牢固，那麼陽氣會隨著泄瀉而耗散，陽氣耗散則陽氣衰微，陽氣衰微則寒邪從體內產生，所以不一定非要感受外來的風寒才能稱為寒證。

而且陰寒的特性是向下的，向下必然會累及腎臟，所以泄瀉多了必定會耗損陰精，這裡說的「亡陰」，其實是指耗損了陰精之中所蘊藏的陽氣。

所以泄瀉如果久治不癒，必然會從足太陰脾傳入足少陰腎，而演變為痢疾（腸澼）。痢疾這種病，難道不就是因為泄瀉太過嚴重，導致陽氣不能上升，臟腑之氣不能固攝的病證嗎？

凡是脾胃氣虛而出現清陽不升、中氣不固的人，如果再使用寒涼藥物，或者再使用攻逐消導的藥物，那就沒有不導致病情惡化、正氣敗壞的。

這就是體質強實與體質虛弱在治療上的巨大不同，所以凡是治療泄瀉，不能一概而論地都說要用清熱通利的方法。

第二，泄瀉的病因，以水、火、土三氣為最主要。水代表寒氣，火代表熱氣，土代表濕氣，這就是泄瀉和痢疾的根本病因。

雖然說木（肝）也能導致泄瀉，但實際上是因為土（脾胃）先受到了損傷；金（肺）也能導致泄瀉，實際上是因為金與水（腎）同屬一氣，肺金的清肅功能失常而失去了燥濕的能力。

了解了這三種原因，似乎就全面了，然而在這三者之中，又只有水（寒）與火（熱）這兩種氣足以概括所有病因。

因為五行的特性，不是因寒而生病就是因熱而生病。大致上，屬熱的多為實證，屬虛的多為寒證。

凡是濕熱的證候，患者的脈象必定盛實有力，身形強壯，聲音洪亮，飲食充足，舉動輕快敏捷，這些多屬於陽證、實證。

凡是虛寒的證候，患者的脈象必定無力，形體和精神都顯得萎靡不振，說話聲音輕微，舉動容易疲倦，這些多屬於陰證、虛證。

所以必須詳察病因，並且在剛開始腹瀉的時候，就應當辨別清楚是邪氣有餘還是正氣不足，這樣治療就沒有不痊癒的，也不會導致治療失誤了。