論治（共四條）

一、虛寒引起的痞滿，凡是過度憂慮思慮，或過度疲勞，或飢飽失常，或病後脾氣尚未恢復，或脾胃向來虛弱的人，而錯誤使用寒涼克伐的藥物，以致嚴重損傷脾氣的，都可能發生這種情況。其症狀是既不脹也不悶，只是不知道飢餓，也不想吃東西。

問他胸腹是否脹悶，他說也感覺有一些，但又說不太脹。本來就不是脹，只是因為不想吃東西而自己懷疑是脹罷了。

診察他的脈象則緩慢軟弱沒有神氣，或弦脈多而胃氣少；觀察他的形體則面色平常、氣息怯弱。這都是因為脾虛不能運化而導致痞塞不通。

這種證候非常多見，不能因為患者不吃東西就錯誤地使用消耗性的藥物，否則將導致胃氣日益受損，就會產生各種各樣的病變了。

治療適宜溫補，只要使脾腎之氣強健，則痞滿消散而飲食自然增進，元氣自然恢復。又凡是脾胃虛弱的患者，大多兼有寒證，這是為什麼呢？

因為脾胃屬土，土虛的人大多因為沒有火，土寒則氣化無力，所以多半會有痞滿，這就是寒從內而生。

也有因為被生冷的外面寒邪侵犯而導致中焦寒冷的，然而胃氣強健的話寒邪就不能侵犯，而寒邪能夠取勝，總是由於脾氣虛弱的緣故。這個道理在命門火候論中有詳細論述，應當一併考察。

凡是脾胃稍微虛弱，感覺似滿非滿，吃得少又消化不良的，適宜用四君子湯，或異功散。

如果心脾氣虛，或氣機有不順暢的，用歸脾湯或治中湯。

如果三陰的氣血都虛弱，治理調節功能失常，而又不適宜用溫法的，適宜用五福飲。

如果中焦溫暖功能失常，或噯氣酸腐，或吞酸而痞滿的，非用溫補不可，適宜用溫胃飲、五君子煎，或理中湯、聖朮煎，或參姜飲。

如果脾腎都兼有寒邪，命門不溫暖，則中焦不能運化，或腹瀉，或胸腹喜歡溫暖畏懼寒冷，或上下腹部都脹大，而小便黃而澀滯的，適宜用理陰煎，嚴重的適宜用六味回陽飲。這兩味藥最妙，而實際上是人們很少知道的。

我曾治療一位金孝廉，因疲勞思慮損傷了脾氣，沒有其他證候，只是長期閉口不想吃東西，於是全部用人參、白朮、當歸、熟附子、乾薑、肉桂、甘草之類的藥物，半個月才開始康復。

後來因為病後又像這樣不吃東西，自料必死，仍然用前面的藥物，大幅增加生薑、附子各用到三錢才康復。

又有一位婦女，病後長期不吃東西，自言病前曾吃過牛肉，請求去除這個原因，我假裝答應她，而像前面那樣培補正氣，才得以完全康復。所以凡是像這樣的病，只適宜溫補，不可以行氣滯。（新按）

一、飲食偶爾受到損傷，導致成為痞滿的，應當診察食積的有無而治療。

凡是食積未消而發作痞滿，或兼有疼痛的，適宜用大和中飲，或用和胃飲加減治療，或枳朮丸也可以，嚴重的用神香散。這有治療案例在腫脹門。

如果食積已經消散，脾氣受傷不能運行，而虛痞不通的，應當專門扶助脾氣，輕微的用異功散、養中煎，嚴重的用五福飲、溫胃飲、聖朮煎。如果命門母氣不足的，治療應當如同前面所說。

如果偶爾吃了寒涼損傷胃氣，痞滿不通，而又不適宜補的，適宜用和胃飲加山楂、麥芽之類，或用厚朴溫中湯。

一、實證積滯的痞滿，應當診察其原因而治療。如果是濕邪偏盛氣機阻滯而痞的，適宜用平胃散，或《良方》厚朴湯，或五苓散。

如果寒邪停滯脾胃，或疼痛或痞滿，而中氣不虛的，用厚朴溫中湯。如果脾寒氣滯而痞的，用和胃飲。如果怒氣突然損傷，肝氣未平而痞的，用解肝煎。

如果大便氣機秘結，上下不通而痞的，用河間厚朴湯。

如果胃口停聚痰飲而痞的，用二陳湯，或橘皮半夏湯。胃寒氣滯停聚痰飲，痞而兼嘔吐的，用加減二陳湯。

黏稠的痰液凝結不散，壅塞停滯在胃口的，藥物不容易化開，必須先用吐法，然後隨著證候治療。

如果大便秘結不通，而痞滿不通的，適宜稍微通利。

一、外邪引起的痞滿：凡是寒邪侵襲人的，必定從表面進入內裡，如果邪氣輕淺停留在經絡，未進入臟腑，則飲食照常，稍微深入的則傳入胸中，漸漸侵犯胃口，就不能飲食了，這也是痞滿之類。

治療這個的，只解除外邪，或散或消，或溫或補，邪氣去除則胃口自然調和，痞滿自然消散。這應當在傷寒門中尋求治療方法。

又傷寒家說：陽證用下法太早的，就成為結胸；陰證用下法太早的，因而形成痞氣。

這是因為邪氣在表却攻伐其裡，邪氣在陽却攻伐其陰，不應當用下法却錯誤地用下法，以致邪氣乘虛陷入凝結在心下，這是誤治的危害中最危險的。

實證的硬滿而疼痛，是結胸；虛證的滿悶而不疼痛，是痞氣，應當審慎區別治療。治療方法詳見結胸腹滿條中。