氣分諸脹論治（凡八條）

大凡脹滿是由於氣分引起的，應當觀察氣的虛實。如果是脹滿在體內而不在外表，病症多屬實證，經書上說：腹部脹滿的，要從內部瀉除，說的就是這個道理。

如果確實是因為酒食肥甘厚味，導致氣機阻滯、脈象滑利，而出現大滿大實症狀的，應當用廓清飲主治；如果是兼有脹痛，各種藥物都無效的，應當用神香散主治。

如果臟腑脹實而且堅硬疼痛的，應當用承氣湯或百順丸來瀉下，但必須是年輕力壯、向來沒有損傷虛弱等症狀的人，突然出現脹滿的，才可以猛烈攻伐，否則，只適宜慢慢治療。

如果氣實在體內，表裡都脹滿的，應當用蒜瓣以滾燙的水煮到稍微熟的程度而保留其藥性，少量沾鹽和醋，經常佐餐食用，很能破氣消滯，也是好方法。

如果是氣脹兼有小便不利的，應當用四苓散，把半熟的蒜搗成膏狀做成丸服用，效果極好。

飲食停滯，導致胃脘中焦脹滿的，應當酌情使用大小和中飲。兼有疼痛的，應當用排氣飲主治。

怒氣逆於中焦，導致或脹或痛的，應當用排氣飲、解肝煎之類的方劑主治。兼有喘脹的，應當用四磨飲，或神香散。

大人小孩，向來沒有脾虛泄瀉等症狀，卻突然全身浮腫，或小便不利的，大多是由飲食失節，或濕熱所引起，應當用廓清飲加減主治，或四苓散、胃苓湯之類都可以使用；濕氣偏勝的，應當用平胃散之類主治。

脾胃虛寒，中氣不健，而出現三焦脹滿的，這叫做氣虛中滿。

這個證候，必定多見吞酸噯腐，厭食惡寒，或者經常腹瀉，而沒有其他火證火脈的，必定屬於臟寒，這就是所說的臟寒生脹病，只適宜溫補。寒在中焦的，應當用溫胃飲、理中湯。

寒在下焦的，應當用理陰煎、八味地黃湯之類主治。

單腹脹的，叫做鼓脹，因為外表雖然堅實脹滿，而中間空無所有，樣子像鼓一樣，所以叫做鼓脹。

又或者因為血氣結聚，不能消散，其毒像蟲蠱一樣，也叫做蠱脹。

而且四肢沒有病，只是腹部脹滿，所以又叫做單腹脹，這實在是脾胃的疾病。

脾胃是中土的臟器，是管理糧倉的官府，臟器受納水穀，就有坤卦柔順的德行，運化生成血氣，就有乾卦剛健的功能，假使脾胃確實強健，飲食就能隨時消化，怎麼會有脹滿呢？

這是因為不善於調養攝生，凡是七情過度、勞累疲倦、飲食不節、房事過度，一旦有過度損傷，都能傷害臟氣，導致脾土受損，轉輸功能失常，正氣運行不暢，清濁混雜，這才形成這個證候。

凡是治療這個病的，如果觀察病由中焦引起，就應當以脾胃為主，應當用人參、黃耆、白朮、乾薑、甘草之類的藥物主治。

如果觀察病由下焦引起，就應當以命門元氣為主，應當用人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之類的藥物主治。

如果氣機痞塞，難以純用補法，就應當稍微輔佐辛香類藥物，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之類。

如果水道不暢利，濕氣不能運行，就應當助脾運化濕氣，並輔以淡滲利濕的藥物，如豬苓、澤瀉、茯苓之類。如果各種藥物都沒有效果，仍然應當用灸法治療，如後面的方法。

以上的各種治法，大致如此，然而病形成單鼓，終究不是好兆頭，必定是損傷敗壞逐漸發展到這個地步，如果不能全部拋開俗務，加意調理，就沒有能夠避免的了。

治療脹滿應當辨別虛實。如果確實是飲食停滯所引起的，就應當專門去除食積；因為氣而引起的，就應當專門調理氣機；因為血逆不通而引起的，就應當專門清利血液；對於熱的用寒涼藥物治療，結聚的用消散的方法，清濁混雜的分別清利，或者升降氣機，或者消導邪氣，這都是治療實證的方法。

但是大凡患有腫脹病的，最多的是虛證，如果在中年之後，以及向來多有勞傷，或大便稀溏滑泄，或脈象弦而虛弱，或聲音面色憔悴，或者因為病後，或者因為攻伐太過，反而導致脹滿等症狀的，都是虛損容易見到的表現。

像這一類的情況，如果不用培補元氣的方法，趕快搶救根本，那麼輕的必定變重，重的必定危險了。

如果是脾肺兩虛的，應當用四君子湯、歸脾湯之類主治。

如果是脾虛兼有寒的，應當用理中湯、溫胃飲、五君子煎。如果是脾虛兼有痰的，應當用六君子煎。如果是腎虛兼有痰的，應當用金水六君煎。如果是肝腎兩虛的，應當用六味地黃湯。

如果是腎虛兼有寒的，應當用理陰煎，或八味地黃丸，嚴重的用加減《金匱》腎氣湯主治。如果是虛證卻胡乱使用消伐的方法，那麼一百個也活不了一個。

那些確實因為年少壯實而有停滯，或者肝氣強盛而氣逆，或者時令之氣亢盛為邪的，才可以直接攻伐疾病，但辨別應當詳細，不可以忽視。

凡是外感毒風，邪氣留滯在皮膚肌肉，也能忽然浮腫，就像李東垣所說的八益之邪，從外而入的那一類。

然而發病必定迅速，這個證候必定有脈緊以及頭疼骨痛等症狀，才是外感的徵候，首先應當解散邪氣，如正柴胡飲、小柴胡湯、敗毒散、參蘇飲、葛根蔥白湯之類，隨機酌情使用。

如果是風因為火熾盛，而表裡都熱的，應當用芍藥清肝散，或龍膽瀉肝湯之類主治。

如果邪氣傳入裡，太陽陽明兩經同時患病，而胃實熱很盛的，必定午後潮熱，大渴而大量飲水的，用白虎湯主治。

如果大實大滿，而熱結不退的，用大承氣湯，或百順丸瀉下。

如果是少陽陽明兩經同時患病，寒熱往來，脹滿而實的，應當用大柴胡湯瀉下。

《五常政大論》說：用下法就能消除脹滿，就是這一類的情況。