論證（共四條）（1）

噎膈這個病證，必然是因憂愁思慮，長期積累勞損和抑鬱，或是酒色過度，損傷身體而形成。

憂思過度就會使氣機鬱結，氣機鬱結那麼運化功能就不能發揮；酒色過度就會損傷陰液，陰液損傷那麼精血就會枯竭。氣機不暢通那麼噎膈的病就發生在上部，精血枯竭那麼燥結的病就發生在下部。

而且凡是人的臟腑功能，胃主管接納食物，脾主管運化消化，而腎是水火的根本，是化生生命的本源。現在既然食物停留在膈間不能下行，或者大便燥結不通暢，難道不是運化功能失常、血脈不通暢所引起的病變嗎？而運行血脈的職責，在上的除了脾還有誰？在下的除了腎還有誰？

何況少年人很少見到這個病證，而只有中年衰老、耗損過度的人才多有此病，它的屬虛屬實，大概可以知道了。

所以凡是治療這個病的，想要拋開根本而談論捷徑，又怎麼能希望它有成效呢？

噎膈和反胃這兩個病證，丹溪說它們的名稱雖然不同，但病是同一個類型，似乎是對的，然而實際上卻有不同。

反胃是食物還能進入，進入後又吐出來，所以叫做反胃；噎膈是胸膈阻塞不通，食物不能下行，所以叫做噎膈。

食物進入後又吐出來的，是因為陽氣虛弱不能消化，可以補益可以溫陽，治療還算容易；食物不能下行的，是因為氣機鬱結不能運行，或者開通或者扶助，治療有兩種困難，這是它們輕重程度有所不同。

而且凡是患反胃病的大多能進食，患噎膈病的不能進食，所以噎膈的病，病在胸膈上焦，而反胃的病，則病在中焦和下焦，這是它們症狀表現有所不同。

所以反胃的治療，大多適宜補益火的源頭來幫助消化功能；噎膈的治療，大多適宜調養心脾來舒展鬱結的氣機，既然它們的證候有所不同，那麼診斷治療也應當分類進行。

噎膈病證，大多有大便乾結不通的情況。《內經》說：三陽結聚，叫做膈。

張子和說：三陽，是指大腸、小腸、膀胱；結是說熱邪結聚。

小腸熱結就血脈乾燥，大腸熱結就不能正常大便，膀胱熱結就津液枯竭，三陽既然已經結聚，那麼前後二陰就閉塞澀滯，下面既然不通，必然反而向上運行，所以噎塞食物不能下行，即使下行也會再次吐出，這是因為陽熱之火不能下行，被推動向上運行的緣故。我認為這個說法很不對。

結這個字的含義，《內經》原本不是指熱邪，例如本篇說：陰陽結聚邪氣，陰多陽少，叫做石水；又《舉痛論》說：思慮就會使氣機鬱結。這難道是把結當作熱嗎？

而且熱就會流通，寒就會凝結，這本是陰陽的至高道理，所以凡是霜凝結、冰凝結，只有寒冷才會有，而熱則不會有，這是天道明顯可見的，人身上陰陽的道理，不過也是如此，只是人不能知道，所以多有錯誤。

何況《內經》所說的三陽結聚，只不過是說小腸和膀胱，完全與大腸沒有關係。

三陽，是指太陽，也就是手太陽小腸經和足太陽膀胱經。

小腸屬火，膀胱屬水，火不能運化那麼陽氣就不能運行，傳導功能就會失常；水不能運化那麼陰氣就不能流行，清濁就不能分辨，這些都是導致結聚的原因。

子和不細察，竟然就把三陽的結聚全部說成是熱邪，導致後世全都傳播為火熱，這難道合理嗎！

然而人生病而結聚的，本來不只一個方面，氣能結聚，血也能結聚，陽能結聚，陰也能結聚，我並不是說結聚必然都是寒證，而完全沒有熱，只是陰結和陽結的證候自然不同，有不能不辨別的。

陽結，是熱結，因為火熱熾盛煎熬陰液，所以乾燥凝結，這只有表邪傳入裡，以及陽明實熱的人才會有。

然而熱結的，必然有煩躁口渴、發熱等症狀，洪大滑實等脈象，最容易辨別，如果下部有結聚閉阻而上部沒有熱證，這是陰結罷了，怎麼能說是熱呢？

陰結，正是因為命門沒有火，氣不能化生精微，所以凝結在下，而治理調節的功能失常，這只有內傷血氣，敗壞及於真陰的人才會有，就是噎膈之類的病。

噎膈這個病證，人人都知道是內傷，內傷到這種程度，他的臟氣健旺與否是什麼樣的情況，卻還說是熱邪，難道一定要使元陽全部去除，而另外有生長化育的道理嗎？唉！這是我不能理解的，不得不辨明。