實嘔證治（共九條）

大凡實邪停在胃中而引起嘔吐的，必定有原因，必定有症狀表現。如果因為寒邪阻滯，必定多有疼痛。因為食積阻滯，必定多有脹滿。因為氣機上逆，必定疼痛脹滿連接到脅肋部。因為火邪鬱結，必定煩躁發熱、口乾口渴，脈象洪大而滑。

如果因外感邪氣，必定頭部和身體發熱，脈象數而緊，如果沒有實證實脈卻出現嘔吐，絕對不可用實邪來論治。

寒邪侵犯胃部而引起嘔吐的，症狀有三種情形。第一種是因為食用寒冷飲食，或誤食性質寒涼的生冷食物，導致胃氣受損，因而引起嘔吐。

如果確實有寒邪停滯而兼有脹痛症狀的，適宜溫暖中焦、行氣化滯，用大小和中飲、神香散，或二陳湯加生薑肉桂之類主治，和胃飲也很好。

第二種是因為陰寒之氣、雨水沙氣以及水土寒濕等邪氣侵犯胃部，因而嘔吐、腹瀉。

如果寒邪停滯未散而有脹或痛症狀的，適宜溫暖中焦、散除寒邪，用平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、《局方》四七湯、大七香丸之類主治。

第三種是因為風寒外感，或傷寒，或咳嗽、瘧疾，凡是邪氣在少陽，表邪未解而逐漸傳入體內，所以外在表現為寒熱，內在引起嘔吐，這是因為少陽經脈下行經過胸中、貫穿橫膈膜所導致的，這是半表半裡證。

治療適宜解表散寒，用柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類主治。如果輕微嘔吐的，病邪在少陽。

如果嘔吐劇烈的，這又是邪在陽明，是胃腑的病證，適宜用二陳湯，或不換金正氣散、藿香正氣散之類主治。

如果胃氣虛弱兼有寒邪的，只有理中湯、溫胃飲之類適宜。

飲食損傷胃部而引起嘔吐的，如果食物停滯未消化而兼有脹痛等症狀，適宜大和中飲、排氣飲、神香散之類主治，啟脾丸也可以斟酌使用。如果食物已經消化但嘔吐未停止的，適宜用溫胃飲主治。

火邪停在中焦而引起嘔吐的，必定有火邪的證候和脈象，或者發熱口渴，或者乾燥煩躁，脈象必定洪大急促，嘔吐必定猛烈有力，形態氣息面色都必定旺盛壯實。如果觀察確實有火邪，只要降下火邪，嘔吐必定自然停止。

火邪輕微兼有虛象的，適宜用《外臺》黃芩湯，或半夏瀉心湯。火邪旺盛的，適宜用抽薪飲，或大小分清飲。

如果暑熱侵犯胃部，口渴多、嘔吐多，氣虛煩躁，而火邪尚未完全清除的，用竹葉石膏湯。

如果熱邪旺盛嘔吐不止，而火邪在陽明兼有頭痛的，用白虎湯，或太清飲，或六一散。

如果感受暑邪嘔吐而火邪不嚴重的，適宜用香薷飲、或五物香薷飲。這裡有胃火的治療按語在後面。

痰飲停留在胸中，或寒濕在胃部，水濕停聚中脘而引起嘔吐的，適宜用和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類都可以斟酌使用。

氣機上逆引起嘔吐的，大多因為憂鬱憤怒，導致肝氣被觸動，胃受到肝邪侵犯，所以引起嘔吐。

然而胃氣強盛的人未必容易受擾動，容易受擾動的往往是因為胃氣虛弱，所以凡是治療這種病症的，必須兼顧胃氣，適宜用六君子湯或理中湯主治。

如果逆氣未消散，或者多有脹滿的，適宜用二陳湯或橘皮半夏湯之類主治，神香散也很好。

瘧疾和痢疾引起嘔吐的，在瘧疾方面，是因為表邪內陷。

凡是邪氣在少陽、陽明、太陰的，都能引起嘔吐，只要解除表邪，嘔吐必定自然停止。在痢疾方面的嘔吐，則大多是因為胃氣虛寒。

因為表證沒有寒邪不能形成瘧疾，里證沒有寒邪不能形成痢疾，如果治病不知道根本，還算什麼醫生呢。這兩種病證的方劑論述都記載在本門中。

早晨進食中午嘔吐，中午進食晚上嘔吐，或者早晨進食傍晚嘔吐，詳細內容見後面的反胃門。

另一個方子，治療嘔吐極度嚴重，或者反胃，粥湯進入胃中就嘔吐，生命垂危的，用人參二兩，水一升，煮取四合，趁熱服用，每天兩次，同時用人參煮粥食用，就不會再嘔吐了。