論證（共四條）

關於咳嗽這個病症，我見各家論述太過繁瑣，都未能抓住要點，導致後人臨證時不知從何下手，所以治療難以收到效果。以我來看，咳嗽的要點，只不過兩個證型。哪兩個證型？一是外感，一是內傷，就是這兩種了。

外感引起的咳嗽，必然由皮毛侵入，因為皮毛與肺相合，凡是外邪侵犯人體，就一定先進入肺部，長久不癒，就必然從肺部傳到五臟。

內傷引起的咳嗽，必然起於陰分，因為肺屬燥金，是水的母親，陰液在下方受損，陽氣就會孤獨於上，水液乾涸金氣枯竭，肺苦於乾燥，肺燥就發癢，癢就咳個不停。

總之，咳嗽的證型雖然很多，無非都是肺病，而肺的病變，也不過就是這兩種而已，但在這兩種之中，應當辨別陰陽，分清虛實。

外感引起的咳嗽，是陽邪侵犯，陽邪從外侵入人體，所以治療適宜用辛溫的方法，邪氣得到溫熱就會自行消散。

內傷引起的咳嗽，是陰病，陰氣在體內受損，所以治療適宜用甘平的方法滋養陰液，陰氣恢復了咳嗽自然就會痊癒。

然而外感的邪氣多半是過剩的，如果實證中夾雜虛證，就適宜同時用補益的方法來疏散邪氣。

內傷的病症多半是不足的，如果虛證中夾雜實證，也應當同時用清熱的方法來潤澤。

大體來說，咳嗽的原因，不出於此，從這裡探求，自然能找到根本，得到根本則治療沒有不見效的，又何必理會巢元方的十種咳嗽證，陳無擇的三因學說，那些只不過擾亂人的視聽而不能抓住要點罷了，用心的人應當仔細體會這個意思。

《內經》說：肺能使人心生咳嗽。又說：五臟六腑都能使人咳嗽，不只是肺。又說：皮毛首先感受邪氣，邪氣就會隨之侵入相合的臟。

又說：五臟各自在它的時令受病，不在其時令就互相傳染給肺。

這樣說來，五臟的咳嗽，是由肺傳播的，所以肺是主要的臟，而五臟是其兼病的臟，因此五臟六腑各有各的證型，正是用來辨別它們的兼證罷了。

既然有兼證，那就應當有兼治的方法，雖然要兼治，但無非是以肺為主，這是固然的了。

然而我還有要說的，就是外感的咳嗽與內傷的咳嗽，它們的病因根本不同，治療方法也不一樣。

外感引起的咳嗽，病邪來自肺部，所以必然從肺波及到其他臟，這是以肺為根本而其他臟為標節。

內傷引起的咳嗽，先因臟腑受損，所以必然從臟波及到肺，這是以臟為根本而肺為標節。

凡是治療內傷的，如果不知道治療臟腑而只治療肺，那麼真陰靠什麼來恢復，陰不恢復那麼咳嗽終究不能痊癒。

治療外感的，如果不知道治理陽分而錯誤地治理陰分，那麼邪氣靠什麼來化解，邪不化解那麼咳嗽終究不能安寧。《內經》說：治病必須探究它的根本，為什麼現在的人不能明察呢？

關於勞風證，《內經·評熱病論》說：勞風的病位在肺的下方，它的症狀使人項背強直、眼睛昏暗視物不清，吐出像鼻涕一樣的唾液，怕風而且發冷，這就是勞風這個病。

太陽經引導精氣康復的需要三天，中年人需要五天，精氣衰竭的人需要七天，咳出青黃色的鼻涕，形狀像膿一樣，大小像彈丸，從口中或鼻腔排出，如果排不出就會傷肺，傷肺就會死亡。

我按語：這個勞風證，就是勞累傷風的病症。因為人在勞累時，必然毛竅張開而汗液外泄，所以風邪容易侵入。凡是現在的人患有傷風的，大多都有這個證型。

所以症狀輕微的只需要三四天，症狀嚴重的五到七天，必定咳出像鼻涕一樣的濁痰而康復的，這就是勞風之類的病症，只要用外感的方法來治療，自然沒有不能康復的。

那些過度勞累的人，或者在內部動搖了精氣，或者在外面損耗了形體，勞傷已經很嚴重了，精血必然虧損，所以邪氣不能消散，而且痰也不能排出，這就是勞損乾咳之類的病症，所以大多難以治療。

外感有咳嗽，內傷也有咳嗽，這是一實一虛，治療應當有所區分。

外感引起的咳嗽，必定是因為偶爾感受風寒，所以有的會發冷發熱，有的會氣息急促，有的會鼻塞聲重，頭痛吐痰，邪氣輕微的，脈象也平和舒緩，邪氣嚴重的，脈象或弦或洪或微數。

如果向來沒有積勞虛損等病症而突然發病咳嗽的，就是外感證。

如果是內傷的咳嗽，那麼病情是逐漸加重的，或者因為酒色過度，或者因為勞傷，必然先有輕微的咳嗽而一天天加重。

它的症狀有的表現為夜間發熱或定時發熱，有的表現為形體消瘦，有的兩顴常常泛紅，有的氣短喉乾，它們的脈象，輕微的也必然微數，嚴重的必然細數弦緊。

外感引起的咳嗽發病急促，內傷引起的咳嗽發病緩慢；外感咳嗽是因為寒邪，內傷咳嗽是因為陰虛；外感咳嗽可以用溫法可以用散法，治療容易，內傷咳嗽適宜補益適宜調和，治療困難，這就是它們的區別。

然而有的是向來脈象虛弱，卻突然得了外感的，也有的是向來形體強健，卻因病導致內傷的，這裡面的疑似，只要在病因脈象神色中仔細權衡審察，自然會有跡象可以驗證。

如果辨認不準確，而互相錯誤地治療，那麼吉凶所關係的就很深遠了，最應當謹慎。