論治（共五條）

大凡治療消渴的方法，首先應當分辨虛證和實證。如果診察脈象和症狀確實是實火導致耗損津液，只要去除那火邪，津液就會自然恢復，消渴自然就會停止。

如果是由於腎水不足，那就全都是陰虛，無論是上消、中消還是下消，都應當緊急治療腎臟，必須使陰氣逐漸充盈，精血逐漸恢復，那麼疾病必定會自然康復。

如果只知道清熱瀉火，那麼陰液就無法生成，會日益虛弱衰竭，病情反而會更加嚴重。

上消主要症狀是口渴，中消主要症狀是容易飢餓。雖然說上消屬於肺，中消屬於胃，然而火邪在中上二焦的，無非也是胃火向上侵襲肺金所導致，應當稍微加以區分來治療。如果中上二焦確實是由實火引起，就都適宜用白虎湯主治。

如果口渴多而飢餓少，病變多在肺的，適宜用人參白虎湯主治。

如果下部腎水虧虛，上部虛火熾盛，有不得不清熱的，適宜用玉女煎，或加減一陰煎之類的方劑主治。

另一種說法認為上焦口渴是心火剋伐肺金所導致，適宜降火清金，用蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，稍微加入升麻來引導清氣上升，口渴就會自然停止，這種說法也可以斟酌採用。

中消的火證，因為容易飢餓且身體消瘦，古代的方法直接用調胃承氣湯及三黃丸之類的方劑主治。

然而既然容易飢餓，由此可知沒有積滯，既然沒有積滯，就只適宜清熱瀉火，怎能承受攻下？如果不是有乾結不通之類的症狀而使用這兩個方劑，恐怕是不適宜的。

如果確實屬於胃火，沒有其他虛證，那麼三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，都可以選擇使用。

下消證，小便淋漓渾濁，像膏脂像油脂，有的還加上煩躁、耳朵焦乾，這是腎水枯竭的證候，古代的方法用六味地黃丸之類的方劑主治，本來是很適宜的。

然而以我來看，還應當分辨寒熱、滑澀，分別治療，這樣才差不多完善。

如果淋漓渾濁像膏脂，兼有熱病而且有火的，適宜補益兼清熱，用加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類的方劑主治。

如果下消兼有小便澀滯的，適宜補益適宜通利，用六味地黃丸之類的方劑主治。

如果下焦淋漓渾濁而完全沒有火的，是氣虛不能固攝精微所導致，只適宜滋補腎水、涵養正氣，用左歸飲、大補元煎之類的方劑主治。

如果火衰不能化生正氣，氣虛不能化生津液的，仍然應當用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類的方劑主治。

如果下焦沒有火而且兼有滑泄的，應當以固攝腎氣、補益陰精為主，適宜用秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類的方劑主治。

三消證，古代認為上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而且多從火邪論治，這固然是對的，然而以我的看法，三焦的火邪大多病本在腎，無一不是與命門有關。

命門是水火的官腑，凡是腎水虧虛的證候固然能導致消渴，然而腎火虧虛的證候也能導致消渴，這是為什麼呢？

因為水不能濟火，火就不能歸於原位，所以有火邪遊行於肺而成為上消的，有火邪遊行於胃而成為中消的，有火邪消爍陰精而成為下消的，這些都是真陰不足、腎水虧虛於下的消渴證。

又有陽氣不能化生正氣，那麼水精就不能布散，水得不到火的溫煦就只有降而沒有升，所以直接進入膀胱，導致喝一碗水而小便兩碗，以至於水源不滋潤，身體枯竭，這些都是真陽不足、腎火虧虛於下的消渴證。陰虛的消渴，治療適宜滋補腎水，本來已經有人說過了。陽虛的消渴，說應當補火，人們必定不相信。

不知道在鍋底下添柴，溫熱之氣就能升到頂部，枯萎的禾苗得到雨水，生機就會回到頂端，這沒有別的原因，都是陽氣使它這樣的。這也是生死消長的微妙道理啊。

我因為消渴證大多屬虛，難以承受攻伐，如果不去尋求造成損耗的原因反而再傷害生機，那麼消渴的就會越來越消渴，無法康復了，所以再次寫在這裡，用來告訴那些明智的人。