論證（共四條）

關格這個證候在《內經》中本來是說明脈象的，用來表明陰陽分離的危險證候，如《六節藏象論》《終始篇》《禁服篇》及《脈度》《經脈》等篇一再論述，其重要性可知。

自從秦越人在《三難》中說：脈象上越魚際為溢脈，是外關內格；脈象下入尺部為覆脈，是內關外格。這是以尺脈和寸脈來論述關格，已經失去了《內經》原文的意旨了。

又有張仲景說：脈象在尺部為關，在寸部為格，關脈則小便不通，格脈則嘔吐呃逆。

所以後世從王叔和、李東垣以來，無不以此相傳，結果竟把關格這個證候置於不存在的地位了。

再到朱丹溪，則說此證多屬死候，寒氣在上，熱氣在下，兩寸脈都盛大四倍以上，治療方法應當催吐，用以提舉橫隔之氣，不必考慮化痰。我認為兩寸都盛大四倍，又怎麼能說是寒氣在上呢？

何況脈象如此洪大，則輕浮空豁而無根基，其為虛證可知，又哪能承受催吐呢？荒謬再加荒謬，沒有比這更嚴重的了。

《內經》說的人迎四倍、寸口四倍，並非指尺脈寸脈而言，而所說的嘔吐呃逆，只不過是噎膈證罷了；所說的小便不通，只不過是癃閉證罷了，這兩種證候各有其本來的條文，與關格有什麼關聯呢？

這幾位名家尚且如此，何况其他人呢，又怎能期望治療關格的人不出差錯呢！

一、關格證在《內經》中本是以人迎脈來診察六腑的陽氣，寸口脈來診察五臟的陰氣，人迎脈盛大到四倍以上，這是陽明經中孤陽獨現，水不能制火，所以稱為格陽，格陽是陰氣阻格於陽氣。

寸口脈盛大到四倍以上，這是太陰經中元陰失其所主，氣不能歸於精，所以稱為關陰，關陰是陽氣被阻隔於陰氣。

若人迎與寸口都盛大到四倍以上，且脈象既大又快，這表明陽氣不能潛藏，所以陰分中沒有陽氣，陰氣不能上升，所以陽分中也沒有陰氣，陰陽相互分離，因此稱為關格。

凡出現此證，都是由於酒色損傷腎臟，情欲損傷精氣，導致陽氣不能守於體內，所以脈象浮散、氣機外露，亢盛到如此程度，這是真陰敗竭，根源虛損無依，是亢龍有悔的徵象，是最危險的證候。

一、《內經》以人迎和寸口並用診察關格，後世診察方法則只取寸口，不診察人迎，似乎在方法上有不夠完善之處，但寸口是脈氣匯聚之所，而脈象表現在那裡，沒有不表現在這裡的，所以只診察寸口，人迎的脈象也可以大致看出。

所以凡是見到寸口脈弦大到極點，甚至四倍以上，且脈象既大又快，就是關格的脈象，不能誤認為是火證。

我曾診察過這類患者，診察其脈象就像弦脈和革脈，洪大異常，所以說是四倍；診察其症狀則是脈搏跳動身體也跟著動，凡是胸下的虛里穴、肚臍旁的動氣，無不劇烈跳動、顫抖地與脈搏相應；診察其形體氣色，則上面有輕微喘息，而活動時喘息就加重，肢體無力，而睡眠時多驚慌不安。

說它是虛損，本來就沒有咳嗽、吐血等症狀；說它是痰火，又沒有實邪發熱等症狀，這就是關格之所以不同的地方。

然而只有富貴之人及形體豐滿肥胖的人，多有此證，追究其原因，無非是迷戀年少美色，中年縱情酒色所致，這雖然與勞損證似乎不同，而實際上就是勞損的別名。這就是老成之人應當知道謹慎的原因。關於喘的論述在喘證門中，可以互相參看。

一、本經《脈度篇》說：陰氣太盛，那麼陽氣就不能榮運，所以叫做關；陽氣太盛，那麼陰氣就不能榮運，所以叫做格，陰陽都太盛，不能相互榮運，所以叫做關格，患關格的人，不能活到應有的壽命就會死亡，這是就脈象和症狀兩方面兼顧來說的。

如果從脈象來說就是像前面說的四倍那樣；如果從症狀來說，則又有陰陽都盛的情況，這是因為陽病在陽分達到極點，而陰病在陰分也達到極點。

凡是陽偏盛於陽分的，似乎應當瀉，但陰分中見到陰象，又不可瀉。

陰偏盛於陰分的，似乎應當補，但陽分中見到陽象，又不可補。

病到這種程度，陽自是陽而陽中沒有陰，陰自是陰而陰中沒有陽，上下阻塞不通，兩方面都顧及不到，補法不行，瀉法也不行，這也是關格的證候，只有一死罷了。

這與真寒假熱、真熱假寒的證候大不相同，學習的人應當分辨其中的疑似之處。