死證（五十六）

陶節庵說：凡是診察傷寒，最要緊的是辨識各經脈中的死證和死脈，必須一條一條地理解透徹，以免在臨床上產生疑惑。

只要見到死證，就應當以脈象來參證，如果心中還有疑惑，千萬不要用藥，即使至親俯身懇求，也不能救治，萬一有差錯過失，過錯將歸於自己了。

第一、脈浮而洪大，身上出汗如油一般，喘息不停，水漿不能入口，形體麻木沒有知覺，時而安靜時而躁擾，這是命脈已絕的象徵。出汗而頭髮濕潤，喘息不停，這是肺氣已絕的象徵。形體呈現煙煤般的黑色，兩眼直視而搖頭，這是心氣已絕的象徵。嘴唇和嘴邊呈現青色，四肢振動抽搐，這是肝氣已絕的象徵。環口呈現黧黑色，冷汗浸出而皮膚發黃，這是脾氣已絕的象徵。大小便失禁，胡言亂語，翻白眼而直視，這是腎氣已絕的象徵。

第一、少陰病，畏寒怕冷身體蜷曲而下利的，手足寒冷的，不可治療。少陰病，嘔吐腹瀉而又躁擾心煩，四肢冰冷的會死。

少陰病，四肢冰冷身體蜷曲，脈搏觸不到，不心煩卻躁擾的會死。少陰病，到了五六天，呼吸淺表喘促的會死。

少陰病，到了五六天，自動腹瀉，躁擾心煩不能入睡的會死。

少陰病，腹瀉，四肢冰冷沒有脈搏，服藥後，脈象微微恢復的有救，脈象突然暴出沒有根的會死。

少陰病，只有四肢冰冷而沒有汗，卻強行發汗，必然會擾動血液，不知會從什麼通道溢出，或者從口鼻，或者從眼睛流出，這叫做下厥上竭，是難以治療的。

第一、陰病出現陽脈的能生，陽病出現陰脈的會死。脈象純粹弦硬的會死。脈象陰陽都虛弱，持續發熱的會死。脈象陰陽都盛大，大汗出而熱不退的會死。手足冰冷，脈象沉細，又胡言亂語的會死。脈象和症狀都虛弱，卻出現胡言妄語的會死。

傷寒六七天，脈象微細，手足冰冷，躁擾心煩，灸治厥陰經穴，如果冰冷不回溫的會死。

寸部脈向上達不到關部叫做陽絕，尺部脈向下達不到關部叫做陰絕，這些都無法治療，必定會死。傷寒腹瀉，一天十幾次，脈象反而實大的會死。

第一、傷寒病，脅肋下素來有痞塊，連接到肚臍旁邊，疼痛牵引到少腹而進入陰莖的，這叫做臟結，會死。發熱，腹瀉而四肢冰冷，躁擾不能入睡的會死。發熱，腹瀉很厲害，四肢冰冷不止的會死。兩眼直視而胡言亂語，喘息胸滿的會死，腹瀉的也會死。腹瀉而又發熱的也會死。發熱而四肢冰冷，七天後，又腹瀉的難以治療。

傷寒六七天，發熱而腹瀉，汗出不止的會死，這是因為只有陰而沒有陽的緣故。

陽氣先竭絕，陰氣後竭絕的，是陰證，這個人死後，身體的顏色必然是青色。

陰氣先竭絕，陽氣後竭絕的，是陽證，這個人死後，身體的顏色必然是赤色，腋下溫暖，心窩處發熱。

《金匱要略》說：六腑的氣在體外竭絕的，手足寒冷，五臟的氣在體內竭絕的，腹瀉不止。

傷寒發熱，是因為邪氣特別亢盛，如果腹瀉很厲害，四肢冰冷不止，這是因為邪氣還沒有解除，而腑臟的氣已經先竭絕了，所以會死。

《靈樞·熱病篇》說：熱病不可針刺的有九種情况：第一是汗液不出，顴骨部位發紅，呃逆的會死。第二是腹瀉而腹部非常脹滿的會死。第三是眼睛看不見，發熱不停止的會死。第四是老人和嬰兒，發熱而腹部脹滿的會死。第五是汗液不出，嘔吐並下血的會死。第六是舌根糜爛，發熱不停止的會死。第七是咳嗽而鼻出血，汗液不出，出了也不達到足部的會死。第八是骨髓發熱的會死。第九是發熱而痙攣的會死，症狀是腰背反折、四肢抽搐、牙關緊閉咬牙切齒。