嘔吐噦證（四十五）

嘔，是有聲音而沒有吐出實物；吐，是吐出食物。嘔有寒證和熱證，吐則都是因為胃寒。凡是嘔吐且發熱、心煩胸悶的，是邪熱引起的嘔吐。

嘔吐且伴有吞酸、咽喉發冷，涎沫頻頻流出的，是寒邪引起的嘔吐。

大體來說，傷寒的表邪將要傳入裡時，裡氣與之相逆就會嘔吐，所以半表半裡之邪，其證候多有嘔吐，如果邪氣完全在表，就不會有這種證候。

凡是邪氣在半表半裡的，用和解或發散的方法；氣機上逆的，用降逆的方法；有痰的，用化痰降氣的方法；熱的，用清熱的方法；寒的，用溫中的方法。

《千金方》說：經常嘔吐的人應多服用生薑，這是治療嘔吐的聖藥。

然而，經常嘔吐的人即使有陽明腑實證，也不可以用攻下法，因為其氣機上逆在上，而邪氣尚未完全入腑，本來就不是胃實證。

氣機上逆於上卻攻伐其下部，下部空虛則逆氣乘虛而入，必然會有大危險，如果脈象微弱，則危險更為嚴重。

凡是傷寒三陽經的邪氣傳變完畢，三陰經應當受邪了，如果此人反而能進食且不嘔吐，這說明邪氣沒有傳入陰經，由此可知邪氣傳入裡時，才會導致嘔吐。

看乾薑附子湯的證治說：不嘔吐、不口渴的，是裡證無熱。

十棗湯的證治說：乾嘔，呼吸短促，出汗，不惡寒的，這是表證已解而裡證未和。

由此看來，凡是嘔吐的，可知是裡證，而同時伴有心煩口渴的，才是內熱。

仲景《傷寒論》說：進食後想嘔吐的，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服藥後嘔吐反而加劇的，屬於上焦病。

又說：少陰病，嘔吐下利，手足冰冷，煩躁不安、瀕臨死亡的，用吳茱萸湯主治。

《傷寒論》說：病人脈象數，數脈主熱，應當消化穀物、口渴引飲，反而嘔吐的，這是因為發汗過多，使陽氣衰微，膈間氣虛，所以脈象才數。

數脈是外來的假熱，不能消化穀物，因為胃中虛寒，所以嘔吐。李東垣說：邪熱不能消化穀物，所以熱邪在胃則不能進食。

《傷寒論》說：陽明病不能進食，攻其熱邪必然會引起噦逆，之所以這樣，是因為胃中虛寒。因為病人本身正氣虛弱，所以攻其熱邪必然會引起噦逆。如果胃中虛寒不能進食的，飲水也會引起噦逆。

如果膈上有寒飲，出現乾嘔的，不可用催吐法，應當趕快用溫法，適宜用四逆湯。

《傷寒論》說：傷寒病出現噦逆且腹部脹滿，要觀察其大小便，了解是哪個部位不通利，通利它就會痊癒。治療噦逆的各種方法，詳見呃逆門。