陰厥陽厥（三十九 附臟厥蛔厥）

厥逆有兩種證型，一種叫陽厥，一種叫陰厥。陽厥就是熱厥，必定是先由三陽經傳入陰分，所以起初必定因為頭疼發燒，從淺到深，然後波及三陰經，變成四肢冰冷，有時突然溫暖，症狀必定是大便乾結、躁動煩躁、胡言亂語、口渴，不嫌惡寒冷，反而嫌惡發熱，脈象沉而有力。

這是由傳經的熱證演變而成，外表雖然手腳冰冷，內在卻是因為熱邪，陽證發生的厥逆，所以稱為陽厥，是陽氣極盛而類似陰證的表現。這種證型是由於邪熱在體內積結，或是潛伏的陽熱無法下行所導致。

凡是厥逆輕微的，熱邪也相對輕微，適宜用四逆散之類的方劑；厥逆嚴重的，熱邪也相對嚴重，適宜用承氣湯之類的方劑。

陰厥就是寒厥，起初沒有三陽經傳經實熱等症狀，而是真正的寒邪直接侵入三陰經，就會畏懼寒冷而四肢冰冷，腹痛嘔吐腹瀉，發抖而不口渴，脈象沉而無力，這是陰寒厥逆，只有陰而沒有陽，所以稱為陰厥。輕症用理中湯，重症用四逆湯、回陽湯等方劑主治。

成無己說：四逆是指四肢不溫暖。傷寒邪氣在三陽經，手腳必定發熱；傳到太陰經，手腳自然溫暖；到了少陰經，邪熱漸漸深入，所以四肢冰冷而不溫暖。

到了厥陰經，手腳就厥逆冰冷，這又比四逆更嚴重，所以用四逆散來消散這個傳入陰經的熱證。

《傷寒論》說：各種四逆和厥逆的證候，都不可用下法，體虛的人也是這樣。

成無己注釋說：四逆是四肢不溫暖；厥是手腳冰冷，比四逆更嚴重。都是由於陽氣少而陰氣多，所以不可用下法，體虛的人也是這樣。《金匱玉函》說：虛弱的要十次補益，不要一次瀉下。

《傷寒論》說：凡是厥逆，是由於陰氣和陽氣不能相互接續，便成為厥。厥就是手腳冰冷的意思。

病人手腳冰冷，說自己胸部沒有結塊，但小腹脹滿，按壓疼痛的，這是寒氣凝結在膀胱和關元。

傷寒發熱四天，厥逆反而三天，又發熱四天，厥逆少而發熱多，病情應當康復。

傷寒，厥逆四天，發熱反而三天，又厥逆五天，病情正在加重。寒多熱少，陽氣衰退，所以病情加重。如果厥逆而嘔吐，胸脅煩悶脹滿的，以後必定會便血。

《傷寒論》說：少陰病，腹瀉清穀，裡寒外熱，手腳厥逆，脈微將絕，身體反而不嫌惡寒冷，病人面部發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者喉嚨疼痛，或者腹瀉停止而脈象觸摸不到的，用通脈四逆湯主治。傷寒脈象急促，手腳厥逆的，可以艾灸治療。傷寒脈象滑而厥逆的，體內有熱，用白虎湯主治。手腳厥冷，脈象細將絕的，用當歸四逆湯主治。

如果病人體內有長期的寒氣，適宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。

大量出汗，發熱不退，體內拘攣緊急，四肢疼痛，又腹瀉厥逆而嫌惡寒冷的，用四逆湯主治。大量出汗，如果大量腹瀉，而發生厥逆的，用四逆湯主治。

病人手腳冰冷，脈象忽然緊澀的，是邪氣凝結在胸中，心口脹滿而煩躁，飢餓却不能吃的，病在胸中，應當用吐法，適宜用瓜蒂散。

傷寒厥逆而心口以下悸動的，應當先治療水濕，應當服用茯苓甘草湯，再治療厥逆。不這樣的話，水液浸入胃中，必定引起腹瀉。

腹瀉清穀，裡寒外熱，出汗而厥逆的，用通脈四逆湯主治。

嘔吐而脈象虛弱，小便反而腹瀉，身體微微發熱，出現厥逆的難以治療，用四逆湯主治。

按語：陽厥陰厥的辨別，如前面所述，這是先賢哲人的大原則。

然而我仍然要進一步辨別，陰厥這個證型，既然沒有陽證陽脈，而病情如此寒冷，明顯是陰證，現在的人只說中寒的，就是這個病。

然而患這種病的人不多，知道這個也不難，治療適宜溫中，不需要特別辨別。只是陽厥這個證型，卻有不得不仔細辨別的地方。

厥逆由三陽經傳變而成，稱為陽厥，這固然沒錯，但就傳經的情形來說，又難道完全沒有陰證嗎？

所以凡是疾病中真正陽氣不足的，就是陽中的陰厥；脈象虛弱沒有神氣的，就是陽中的陰厥；攻伐清涼太過度的，就是陽中的陰厥。

四肢是諸陽的根本，如果沒有熱結、煩渴、脹滿實證等症狀，却出現厥逆的，都是因為陽氣不足。成無己說：大抵厥逆是由陰氣所主，屬寒的很多。又說：厥是陰氣旺盛的表現。

所以凡是挾有虛弱的傷寒，即使是由陽經傳入的，也是陽中的陰厥。陰中的陰證適宜溫補，陽中的陰證，難道適宜用涼藥嗎？

學醫的人不要說病人先有頭疼發熱，只要是由三陽經傳變而來的，就認為是陽厥，而用寒因熱用的方法治療，那麼為害就不小了。

一是臟厥證。張仲景說：傷寒脈象微而厥逆，到七八天皮膚冰冷，病人躁擾沒有片刻安寧的，這是臟厥。臟厥是死證，陽氣已經斷絕。

一是蛔厥證。張仲景說：蛔厥的病人應當會吐蛔蟲，現在病人安静，却又有定時的煩躁，這是臟寒，蛔蟲上竄進入胸膈，所以煩躁，過一會又停止，吃東西就嘔吐，又煩躁的，是蛔蟲聞到食物氣味而竄出，病人應當自己吐出蛔蟲。蛔厥的，用烏梅丸主治。成無己說：臟厥是死證，陽氣已經斷絕。

蛔厥雖然厥逆而煩躁，但吐出蛔蟲後就安静，不像臟厥那樣躁擾而沒有片刻安寧。病人臟寒胃虛，所以適宜用烏梅丸溫暖臟腑安定蛔蟲。