原文
仲景曰:病有結胸,其狀何如?答曰。按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。曰:病發於陽而反下之,熱入因作結胸。病發於陰而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。曰:結胸,脈浮大者不可下,下之即死。曰:結胸證悉具,煩躁者亦死。
仲景說:有一種病叫做結胸,它的症狀是怎樣的?回答說:按壓時會疼痛,寸脈浮,關脈沉,稱為結胸。又說:疾病發生在陽分,反而用下法,熱邪內陷入裡,因而形成結胸。疾病發生在陰分,反而用下法,因而形成痞證。之所以形成結胸,是因為攻下太早的緣故。又說:結胸證,脈象浮大的不可用下法,用了下法就會死亡。又說:結胸的證候全部具備,又出現煩躁的,也會死亡。
原文
《論》曰:太陽病,脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也,醫反下之,胃中空虛,陽氣內陷,心下因硬,而為結胸,大陷胸湯主之。
《傷寒論》說:太陽病,脈象浮而動數,頭痛發熱,輕微盜汗,反而怕冷,這是表證未解除,醫生反而用了下法,導致胃中空虛,陽氣內陷,心下因此硬滿,成為結胸,用大陷胸湯主治。
原文
曰:太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。
又說:太陽病,重複發汗又用下法,五六天不大便,舌上乾燥而口渴,午後時分有輕微潮熱,從心下到少腹硬滿疼痛,不可觸近的,用大陷胸湯主治。
原文
按此二條,皆言太陽表證未解,因誤下之而成結胸也。
按:這兩條,都是說太陽表證未解除,因為誤用下法而形成了結胸。
原文
《論》曰:傷寒五六日,嘔而發熱者,此柴胡湯證具,而以他藥下之,其柴胡證仍在者,當復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。
《傷寒論》說:傷寒五六天,嘔吐而發熱的,這是柴胡湯證具備,卻用其他藥攻下,如果柴胡證仍然存在的,應當再給予柴胡湯,必然會蒸蒸發熱而戰慄,然後發熱汗出而解除。
原文
但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
如果只有脹滿而不痛,這是痞證,不能用柴胡湯,適合用半夏瀉心湯。
按:這一條是因為少陽表證未解除,由於誤用下法而形成了結胸。
原文
《論》曰:太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下痢不止,水漿不入,其人煩心。
《傷寒論》說:太陽與少陽並病,反而用下法,形成結胸,心下硬滿,下痢不止,水飲不能入口,病人心中煩亂。
原文
按此一條,以太陽少陽並病,二經表邪未解,亦因誤下而成結胸也。
按:這一條,因為太陽與少陽並病,兩經的表邪未解除,也因為誤用下法而形成了結胸。
原文
《論》曰:陽明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。
《傷寒論》說:陽明病,心下硬滿的,不可用攻下法,攻下後如果下利不止就會死亡,下利停止的就會痊癒。
原文
按此一條,謂陽明邪氣入腑者,必腹滿便結,今惟心下硬,以邪氣尚淺,未全入腑,故不可攻。
按:這一條,是說陽明邪氣進入腑臟的,必然會腹部脹滿、大便結硬,現在只有心下硬滿,是因為邪氣還淺,沒有完全進入腑臟,所以不可攻下。
原文
此雖非結胸,而實亦結胸之類,蓋不由誤下,而因陽明之邪漸深也。
這雖然不是結胸,但實際上也是結胸一類,因為不是由於誤下,而是由於陽明之邪逐漸深入所致。
原文
《論》曰:傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。
《傷寒論》說:傷寒六七天,結胸熱實,脈象沉而緊,心下疼痛,按壓像石頭一樣硬的,用大陷胸湯主治。
原文
按此一條,不云下早,而云熱實,其於六七日,脈沉緊而心下硬痛者,此傷寒傳裡之實邪,有不因誤下而成結胸者,乃傷寒之本病也。
按:這一條,沒有說攻下太早,而是說熱實,在六七天時,脈沉緊而心下硬痛的,這是傷寒傳入裡證的實邪,有不是因為誤下而形成的結胸,這是傷寒本身的疾病。
原文
愚按:結胸一證,觀《傷寒論》所載,如前數條,凡太陽表邪未解而誤下者,成結胸,少陽證亦然,太陽少陽並病者亦然,此不當下而誤下之,以致臟氣空虛,外邪乘虛內陷,結於胸膈之間,是皆因下而結者也。
我按:結胸這一證候,看《傷寒論》所記載,如前幾條,凡是太陽表邪未解除而誤用下法的,形成結胸,少陽證也是這樣,太陽少陽並病的也是這樣,這是不該攻下而誤用下法,以致臟氣空虛,外邪趁虛內陷,結聚在胸膈之間,這些都是因為攻下而形成的結胸。
原文
又曰:傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,此不因下而邪實漸深,結聚於胸者也。
又說:傷寒六七天,結胸熱實,脈象沉而緊,心下疼痛,按壓像石頭一樣硬的,這不是因為攻下,而是邪實逐漸深入,結聚在胸中的情況。
原文
然則結胸一證,有因誤下而成者,有不因下而由於本病者。
既然這樣,那麼結胸這一證候,有因為誤下而形成的,也有不因為攻下而是由於本病本身的。
原文
觀近代傷寒諸書,云未經下者,非結胸也,豈不謬哉。
看近代的各種傷寒書,說沒有經過攻下的,就不是結胸,這難道不荒謬嗎?
原文
一、結胸證,觀仲景所言,惟太陽、少陽二經誤下者有之,而陽明一經獨無言及者,何也?
一、結胸證,看仲景所說的,只有太陽、少陽兩經誤下後才會發生,而陽明經唯獨沒有提到,為什麼呢?
大概是因為凡是疾病進入陽明,胃腑已經實滿,所以可以攻下而沒有害處。
原文
然又曰:陽明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之痢不止者死。
但是又說:陽明病,心下硬滿的,不可攻下,攻下後下痢不止的會死亡。
原文
此豈非陽明在經表證,邪未入腑者,亦為不可下乎?
這難道不是說陽明在經的表證,邪氣還沒有進入腑臟的,也不可以攻下嗎?
原文
不惟三陽為然,即三陰之證,其有發熱惡寒,表邪未解者,切不可下,最當慎也。
不僅三陽經是這樣,就是三陰經的證候,如果有發熱惡寒、表邪未解除的,也絕對不可攻下,最應當謹慎。
原文
一、結胸證治之辨,凡心腹脹滿硬痛,而手不可近者,方是結胸,若但滿不痛者,此為痞滿,非結胸也。
一、結胸證治的辨別,凡是心腹脹滿硬痛,手不可以觸近的,才是結胸,如果只有脹滿而不痛,這是痞滿,不是結胸。
原文
凡痞滿之證,乃表邪傳至胸中,未入於腑,此其將入未入,猶兼乎表。
凡是痞滿的證候,是表邪傳到胸中,還沒有進入腑臟,這是將要進入而尚未進入,仍然兼有表證。
原文
是即半表半裡之證,只宜小柴胡之屬,加入枳殼之類治之,或以本方對小陷胸湯亦妙。
這就是半表半裡的證候,只適合用小柴胡一類的方劑,加入枳殼之類的藥物治療,或者用原方配合小陷胸湯也很巧妙。
原文
今余新方制有柴陳煎,及一柴胡飲之類,皆可擇而用之也。至於結胸之治,則仲景俱用大陷胸湯主之。
現在我新制的方劑有柴陳煎,以及一柴胡飲之類,都可以選擇使用。至於結胸的治療,則仲景都用大陷胸湯主治。
原文
然余之見,則惟傷寒本病,其有不因誤下,而實邪傳裡,心下硬滿,痛連小腹而不可近,或燥渴譫妄,大便硬,脈來沉實有力者,此皆大陷胸湯所正宜也。
然而我的看法是,只有傷寒本病,那些不因為誤下,而實邪傳入裡證,心下硬滿,疼痛連及小腹而不可觸近,或者燥渴譫妄,大便硬結,脈象沉實有力的,這些都是大陷胸湯正適合的證候。
原文
其於太陽少陽表邪未解,因下早而致結胸者,此其表邪猶在,若再用大陷胸湯,是既因誤下而復下之,此則余所未敢。
至於太陽少陽表邪未解除,因為攻下太早而導致結胸的,這時表邪還在,如果再用大陷胸湯,這是已經因為誤下而再次攻下,這是我所不敢的。
原文
不若以痞滿門諸法,酌其輕重,而從乎雙解,以緩治之;或外用罨法,以解散胸中實邪,此余之屢用獲效,而最穩最捷者也。罨法見新方因類第三十。
不如用痞滿門中的各種治法,斟酌病情的輕重,而採用表裡雙解的方法,慢慢治療;或者外用罨法,來解散胸中的實邪,這是我多次使用而獲得療效的方法,而且是最穩妥最快捷的。罨法見於新方因類第三十。
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