論今時皆合病並病（二十五）

我研究傷寒之學已經很久了，起初看到合病並病的說法，感到特別不明白，直到現在才完全了解。

所謂合病，就是兩個陽經、三個陽經同時發病，是疾病相互結合的意思。

並病就像太陽病先發病而沒有康復，又合併侵入陽明、少陽等情況。

看張仲景說：兩個陽經並病，太陽病剛得的時候，發汗治療，汗先發出來但不徹底，因此轉變為陽明病。如果太陽病的症狀沒有消除，就不可用下法。

根據這裡說的轉變為陽明，就可以知道是從太陽傳來的；說太陽病證沒有消除，就可以知道兩個經脈都發病了。

凡是並病，都是由淺入深，從這裡到那裡，是病勢發展的必然結果。

這就是合病並病的含義，不了解的人都認為這是罕見的證候，又怎麼知道現在的疾病都是合病並病呢。用什麼來說明這一點呢？

自從我臨床以來，每次診治傷寒，起初沒有見過單一經脈依次相傳的，也沒有見過表證全部消除，只剩下裡證的。如果想要依照經脈模式來尋找證候，就沒有見過完全符合模式的疾病，方劑治療也難以相符，所以讓人產生疑惑，越來越難以下手，這是不了解合病並病的含義啊。現在列舉大要如下：

第一、合病是兩條或三條經脈同時發病。例如起初發熱、怕冷、頭痛，這是太陽的證候，如果再加上失眠，就是太陽陽明合病；如果兼有嘔吐噁心，就是太陽少陽合病。如果發熱、失眠、嘔吐噁心，就是陽明少陽合病。如果三種症狀都出現，就是三陽合病。三陽合病的病情必定很重。

第一、三陽和三陰本來沒有合病，因為三陽屬表，三陰屬裡，如果表裡同時發病，就是兩感病了。

所以凡是陰陽都發病的，必定是逐漸傳變而來，都是並病罷了，這也是形勢必然如此，不是合病、兩感的意思。

第一、並病和合病不同，合病是彼此同時發病；並病是一條經脈先發病，然後逐漸波及到其他經脈而都發病。

例如太陽先發病，發熱頭痛，然後出現眼睛痛、鼻孔乾燥、失眠等症狀的，這是太陽並於陽明；或者後來出現耳聾、脅肋疼痛、嘔吐而口苦等症狀的，這是太陽並於少陽；或者後來出現腹滿、咽喉乾燥等症狀的，這是太陽並於太陰；或者後來出現舌乾、口燥等症狀的，這是太陽並於少陰；或者後來出現煩悶、陰囊收縮等症狀的，這是太陽並於厥陰。

如果是陽明並於三陰，必定鼻孔乾燥、失眠，並兼有三陰的症狀。

少陽並於三陰的，必定耳聾、嘔吐苦水，並兼有三陰的症狀。

陰證雖然表現在裡，而陽證仍然停留在表，所以稱為並。

凡是患傷寒病，始終發熱不退的，都是表邪沒有解除，只要能正常發汗一出透，表裡都能痊愈，難道不是陰陽相併的病嗎。

現在的傷寒大多數都是並病，如果明白這個道理，自然就有頭緒了。

治療這種病的方法，凡是並病在三陽的，自然應當解散三陽的表邪。如果邪在太陽，應當知道這是陽中的表，治療適宜輕清；邪在陽明，應當知道這是陽中的裡，治療適宜厚重；邪在少陽，應當知道這是陽中的樞，治療適宜和解。

這雖然是解表的大法，然而我仍有心得，詳細記載在《新方八略》中。

所以有時適宜溫散，有時適宜涼散，有時適宜平散，有時適宜補中而散，這又是關於陰陽交錯的道理，不能不綜合考慮斟酌使用的，都是治表的方法。

至於病邪進入三陰，本來是病在裡。太陰是陰中的陽，治療適宜微溫；少陰是陰中的樞，治療適宜半溫；厥陰是陰中的陰，治療適宜大溫。這是陰證的治療大要。

然而病雖然在陰，而有兼三陽並病的，有時邪熱已經很盛，就自然應當清火；有時表還沒有解除，就仍然應當散邪。邪從外侵入，那麼外就是病的根本，拔除其根本，那麼裡病自然沒有不痊愈的。這就是解表就能和中。

如果表邪不重，而裡證緊急，又應當先救裡。表裡的氣本來自然相關，只有表不解，所以裡病日增；只有裡不和，所以表邪不散。這就是治裡也能解表。

應當治表還是治裡，或先或後之間，自然有緩急先後一定不移的道理，而不可以似是而非地任意出入。關鍵在於了解病的關鍵，而獨具慧眼看準必勝的時機。這又是陰陽並病的治療大要。

只是病既然在陰，必定關係到臟。臟氣是人的根本，生死都決定於它。

所以凡是診斷陰證，必須仔細審察虛實，補瀉寒熱不要�倒使用，那麼現在治療的要點，沒有比這更切實的了。