陽證陰證辨（九）

大凡治療傷寒，必須先辨別陽證和陰證。如果病從三陽不能解散，而傳入三陰，那麼寒氣鬱結就會化為熱，因而成為陽證。

大凡初起發病，必然發熱頭痛，脈浮緊，無汗，病情逐漸深入，才會進入陰經。

這是病邪從陽分傳來，越深入就越熱，雖然在陰經，也還是陽證。

這種病的脈象必然沉實有力，症狀必定煩躁發熱熾盛，這應當攻下裡實，或者消散或者攻下，根據情況靈活運用。如果體內沒有熱，怎麼能稱為陽證呢？

如果初起本來就沒有發熱頭痛等症狀，本來不是從陽經傳來，而直接進入陰分的，其症狀或許是四肢厥冷，或許是嘔吐，或許是腹痛腹瀉，或許是畏懼寒冷不想喝水，或許是脈象沉弱無力，這都是元陽元氣不足的表現，乃是真正的陰證。經書說：發熱怕冷的發生於陽，不發熱怕冷的發生於陰。這是根據傳經與不傳經來論述陰陽。陰陽的治療，又應當辨別虛實如下：

一、治療傷寒，大凡陽證適宜用涼適宜用瀉，陰證適宜用補適宜用溫，這是基本的治療大法。

只是從經絡臟腑來說陰陽，那麼陰經當中本有陽證，這是傳經的熱邪。

從脈象症狀來說陰陽，那麼陽證當中最多的反而是陰證，這是類似陽證的虛邪。

只有陰中之陽的容易辨別，而陽中之陰的很難知道了。

比如發熱狂躁不安，口渴心煩，喜歡冷飲，飲水無節制，大便硬結，小便發赤，喉嚨疼痛口腔生瘡，聲音粗重呼吸急促，脈象滑實有力的，這是真陽證。

其中有身體雖然發熱，但脈象微弱無力的，這雖然外證類似陽證，實際上並非陽證。

看陶節庵說：大凡發熱面紅心煩躁動，掀開衣被，嘴唇口腔紅裂，言語不分親疏善惡，虛假狂亂假性斑疹，脈象大的，一般人都不能識別，認作陽證，殊不知陰證不分發熱還是不發熱，必須憑脈象用藥，才是最切當的。

不問脈象的浮沉、大小，只要按下去無力，重按完全消失，便是陰脈，不可給予涼藥，服用必然死亡，趕快給予五積散，疏通表裡的寒邪，嚴重的必須加生薑附子來溫暖它。

又說：病從陽分傳入三陰的，都是脈沉，妙在從指下有力無力中區分，有力的是陽，是實是熱，無力的是陰，是虛是寒，這是節庵超越常人的見解。

然而以我來看，大都似陽而非陽的證候，不必說那些外熱、煩躁、微渴、戴陽之類，就都是陰證，只要見到元陽不足，而氣虛於中，雖然有外熱，也就是假熱罷了，如果用清涼消耗的藥物，那麼中氣越加敗壞，中氣既然敗壞，那麼邪氣越加強盛，難道還能活嗎？所以凡是遇到這類證候，必須先解決最急迫的問題。

一般人都知道急迫的問題在於疾病，卻不知道急迫的問題在於性命，元氣忽然失去，疾病就像斷弦一樣危急，呼吸之間變化發生，想挽回也來不及了。治療的案例另外列在後卷。

一、傷寒的綱要要點，只有陰陽最為重要，這裡如果有錯誤，必然導致殺人。然而有純陽證，有純陰證，這應當確定見解分開治療。

又有陰陽各半的證候，比如遇寒就陰勝，遇熱就陽勝，或者今天見陰，而明天見陽的有之，今天見陽，而明天變陰的也有之，這在常人最多這類證候，死板不知變通，只有明智通達的人才能辨別。

然而由陰變陽的多數吉祥，由陽變陰的多數兇險，這又不可不審察。

大凡病人睜開眼睛喜歡明亮，想要見人，話多的是屬陽；閉著眼睛喜歡黑暗，不想見人，懶得說話的是屬陰。

《傷寒論》說：陽盛陰虛的，發汗就會死亡，攻下就能治愈；陽虛陰盛的，發汗就能治愈，攻下就會死亡。

又說：桂枝湯入口，陽盛就會斃命，承氣湯進入胃腸，陰盛就會死亡。按：這裡的陰陽二字，是就寒熱來說的。陽盛陰虛，是說內熱有餘，而外寒不甚。

病邪必定要傳入六腑，然後才發熱，熱實在體內，就是陽盛，所以再用溫熱的藥物發汗，就會死亡了。陽虛陰盛，是說寒邪有餘，而蓄熱不深。

病邪侵犯體表，必然因為風寒，寒邪束於體外，就是陰盛，所以錯誤地用沉寒的藥物攻下，就會死亡了。

所以陽盛的用桂枝就會斃命，陰盛的用承氣就會死亡。