寒熱真假篇（八）

寒證和熱證有真假之分，指的是陰證類似陽證，陽證類似陰證。因為陰極反而能出現躁動發熱，這是內寒而外熱，就是真寒假熱。

陽極反而能出現寒厥，這是內熱而外寒，就是真熱假寒。假熱的症狀，最忌諱寒涼藥物；假寒的症狀，最忌諱溫熱藥物。診察的方法，應當專注於脈象的虛實強弱為主。

一、假熱的症狀，是水極反似火。凡是患傷寒病，或患其他雜症，有的是因為稟性虛寒，偶然感受邪氣而導致；有的是因為過度勞倦而導致，有的是因為過度酒色而導致，有的是因為過度七情而導致，有的是本來不是火證，卻因為誤服寒涼藥物而導致。凡是真熱本來就發熱，而假熱也會發熱。

其症狀也是面紅躁動煩躁，大便不通，小便赤澀不暢，或為氣息急促，咽喉腫痛，或為發熱，脈象呈現緊數等症狀。

愚昧的人見到這些症狀，便認為是熱證，錯誤地投用寒涼藥物，藥液入口必定死亡。

不知道身體雖然有熱，卻是裡寒格陽，或者虛陽不斂的人，大多有這些症狀。

但是觀察其內在症狀，口雖然乾渴，必定不喜歡冷的，即便喜歡冷的，飲用量也不多；或者大便不成形，或先硬後稀，或小便清長而次數頻繁，或下身乾枯黃赤，或氣短懶言，或臉色暗淡精神疲倦，或舉止顛倒如發狂，但制止就會停止，自然與那種攀高而大聲辱罵的人不同，這是虛證所致的狂躁；或者斑點像蚊子叮咬的痕跡而呈淺紅色細碎，自然與紫赤色熱到極點的不同，這是假斑。

凡是假熱的脈象，必定沉細遲弱，或者雖然浮大緊數而無力無神，這是熱在皮膚、寒在臟腑，所說的厭惡發熱其實不是熱，實際上是陰證。

凡是見到這些內衰內困等症狀，卻只知道攻伐邪氣，就沒有不死亡的。

應當緊急用四逆湯、八味丸、理陰煎、回陽飲之類的方劑，加倍使用附子填補真陽，以引導虛火歸於本源，只要使元氣逐漸恢復，那麼熱必定消退潛藏，而疾病自然會痊愈。所謂火歸於燥，就是這個意思。

所以凡是見到身體發熱而脈數，按壓卻不鼓動的，這都是陰盛格陽，即不是真正的熱證。

張仲景治療少陰證而面色發紅的，以四逆湯加蔥白主治。

李東垣說：面部發紅、眼睛發赤，煩躁引發口渴想喝水，脈象七八至，按壓則散的，這是無根之火。以薑附湯加人參主治。

《外臺秘要》說：陰盛而發躁，名叫陰躁，想坐在井中，適宜用熱藥治療。

一、假寒的症狀，是火極反似水。凡是傷寒熱甚，失於發汗或攻下，以致病邪亢盛至極，鬱伏在體內，邪氣從陽經傳入陰分，所以表現為身體發熱卻發厥，神志昏沉，有時畏寒，症狀類似陰證。

凡是真正的寒證本來就畏寒，而假寒也畏寒，這是熱深厥亦深，熱到極點反而兼有寒化的表現。

大體上這個證候，必定是聲音粗壯、氣息粗重，形體強健有力，或者唇焦舌黑，口渴想喝冷水，小便赤澀不暢，大便秘結，或者因為多服藥水，以致病患腹瀉排出純清水，而其中仍有燥糞，以及排氣極臭的，診察其六部脈必定都沉滑有力，這是陽證。凡是內有實證的，適宜選擇三承氣湯使用。有潮熱的，以大柴胡湯解表攻下。內無實證的，以白虎湯之類清解。

如果是雜證中的假寒，也有畏寒，或者戰慄，這是因為熱在內部極盛而寒侵襲於外，於是寒熱之氣兩不相投，因此而寒慄，這都是寒在皮膚、熱在骨髓，所說的厭惡寒冷其實不是寒，明顯是熱證。

但診察其內在症狀，有的是喜歡寒冷，有的是大便乾結，或者小便熱澀不暢，或者口中發臭而躁動煩悶，診察其脈必定滑實有力。

凡是見到這些症狀，就應當用涼膈散、黃芩黃連之類的方劑，助其陰而清其火，使內熱消除之後，那麼外寒自然潛伏。所謂水流向濕處，就是這個道理。

所以凡是身體寒冷而手足厥冷，其脈滑數，按壓則鼓擊於指下的。這是陽極似陰，即不是真正的寒證。

一、假寒而誤服熱藥，假熱而誤服寒藥等症狀，只需要用冷水少許來試探。

假熱的，必定不喜歡喝水，即便有喜歡喝的，或者服用後見到嘔吐，就應當用溫熱藥來解救。

假寒的，必定多半喜歡喝水，或者服用後反而舒暢而無任何抵觸的，就應當用寒涼藥來解救。