產後（1）

產後十人九虛，都是因為懷胎十個月，氣血一半滋養了胎兒；加上生產之後，排出惡露，子宮空虛。

所以丹溪說：產後應該以大補氣血為要，雖然有雜症，也要放在次要位置治療。

又仲淳說：治療產後的大法，應該先運行敗血，其次應該補血清熱，總體應該以補養心、脾、肝、腎為主，忌用破氣升提、燥熱苦寒以及發汗、催吐、攻下等藥物。考察方書中論述產後病症非常多，姑且列舉大略來說說。

例如昏暈不省人事，有的是因為失血過多，氣血兩虛而引起的，（用清魂散、參蘇湯之類。）

有的是因為瘀血不運行，反而逆衝向上而導致的，（用黑神散治療。）

乍寒乍熱如同瘧疾，有的是由於氣血虛損，營衛不和而發作的，（用加味歸脾湯、逍遙散之類。）有的是由於瘀血停留，牽連肝膽經脈而發作的，（用黑神散。）頭痛有的是由於血虛火旺，（用四物湯加甘菊、銀花、二冬、牛膝之類。）有的是由於敗血進入肝經，循經上衝頭頂，（用黑神散。）

腰痛如果是隱隱作痛，喜歡有人按摩的，是失血過多而腎虛，（用六味地黃丸加牛膝、杜仲、續斷之類。）

如果脹痛如針刺，時作時止，手不能按壓的，是敗血流入腰腎之間。（用黑神散。）少腹痛而按壓立即停止的，是血虛，（用芍甘湯加歸地、牛膝、續斷、沉砂之類。）按壓越痛的是瘀血凝滯。

腹中有塊，時而上時而下，疼痛難以忍受，這叫做兒枕塊痛，是舊血，（用黑神散。）

脅痛也以可以按壓的為肝經血虛氣逆，（用地黃、當歸、芍藥、甘菊、續斷、羚羊角、鬱金、降香之類。）拒絕按壓的，為肝經血凝氣滯。（用黑神散。）嘔吐噁心有因為胃氣虛弱上逆的，（應當區分寒熱。）

熱證的，用竹茹湯加入參、苓、橘紅、木瓜之類；寒證的，用異功散去白朮、甘草，加入豆蔻、生薑之類。

腹脹有因為脾陰衰弱的，（用異功散去白朮、甘草，加入白芍、棗仁、蓮肉、扁豆之類。）這二症也有因為敗血進入脾胃而導致的，（用調榮散去莪朮，加入山楂肉、黑豆之類。）

氣急喘促，因為血脫氣無所依附，上逆於胸中，名叫孤陽，（用人參固本湯，加入蘇子、橘紅、栝蔞仁、枇杷葉、童便之類。）最難治療。也有因為敗血進入肺而導致的，（用茅根、桑皮、藕汁、童便之類。挾虛的，合用參蘇湯。）

如果心神恍惚，睡臥不安，言語失常，如同見鬼的樣子，這屬於血舍空虛，神魂不寧的緣故。

也有因為血少不能上榮於舌頭，而說話含糊不清、結巴的，（用補心丹、接命丹之類。）

如果心下脹滿，煩躁擾亂，胡言亂語，如同見鬼的樣子，這是敗血停滯，上犯心君所致。

也是因為敗血上衝，而神昏舌強不能言語，因為心藏神而舌為心之苗的緣故。（用犀角地黃湯加丹參、琥珀、羚羊角之類。）

惡露不下，而疼痛不劇烈的，是陰血素虛，敗血也少的緣故。（用柏仁丸、加丹參、黑豆之類。）小腹脹滿刺痛的，這是責備停滯的過錯，（用黑神散。）

惡露不止，肝虛不能藏血，有因為脾虛不能攝血的，有因為血熱妄行的不同。（應當參考調經門諸方來治療。）

然而各條總不超出血氣大虛為病、敗血為禍這兩端。

如果另有其他原因的，又應當根據其原因，而各自從本門參酌治療。按《金匱要略》論述新產婦人有三種病：第一種叫做病痙。因為新產血虛、出汗多，容易中風邪所致。

然而痙病多由於失血，筋脈無所營養，不必拘泥於一定再次中風邪才這樣。

第二種叫做病鬱冒，東垣說：婦人分娩，以及半產漏下，昏冒目閉，是因為血突然亡失，而火氣上熾，只要補其血，則精神自然昌盛。第三種叫做大便難。

因為血與汗，都是津液所生：血虛汗出，津液消亡而胃燥；燥則生熱而乾，大便難以出來了。

又沈氏說：產後大虛，外邪容易侵入，或者身體表面經絡受邪，或者從陰戶進入胞宮，則病狀千變萬化。

所以虛證中常常帶有實證治療，而實證中常常有藏虛，攻補的方法，不可不明白。

如《金匱》治療產後腹中㽲痛，㽲痛，是綿綿不斷的疼痛，這屬於虛證。

責之於氣血兩虛，或者有微寒阻滯氣血所致，用羊肉湯。

用羊肉補益氣血，當歸養血而行血滯，生薑散寒而行氣滯，這是溫補的方法。

治療產後腹中痛，有瘀血停著於臍下，用下瘀血湯。

用大黃、桃仁、䗪蟲做成蜜丸，用酒化開調服，峻藥緩治，這是攻的方法。

治療產婦腹痛煩滿，不得臥，責其脾虛氣滯食停之「故，用枳芍散，用枳實通氣消食，芍藥補脾養肝，一攻一補，這是攻補兼施的方法。所以或補或攻，或攻補兼施，應該仿效此法，隨宜用藥施治，不要拘泥於丹溪的說法，而固執不通。然而攻之一法，又必須婦人形體盛壯氣質充實，確實有不得不攻下的症狀，才可以小劑量稍微攻下，否則沒有不犯虛虛之禍而殺人的。黑神散（加減。）

地黃（涼血。三錢。）當歸（和血。二錢。）赤芍、蒲黃（行血，生用，各一錢五分。）乾薑（炒黑，引血藥入血分，祛惡養新。三、五、七分。）黑豆（炒，一大撮。）

以上六味，即是黑神散的原方，有肉桂、甘草，天氣寒冷體內無熱的，可以用肉桂、生薑。）牛膝（生用。三錢。）續斷（酒炒。）澤蘭（四味皆行瘀而帶補。）元胡（酒炒。各二錢。）山楂肉（均行結氣滯血。拌砂糖炒。）桃仁（善破瘀血。炒研，各二錢。）紅花（少用和血，多用行血。八分。）荊芥（能入血分散瘀。炒黑，一錢。）益母草煎湯煎藥。口乾舌縮，加生雞子（一枚。）調服。寒熱往來，加鱉甲（五錢。）頭痛，加川芎。（一錢。）腰痛，加杜仲。（三錢。）兒枕痛極、加乳香、沒藥。（各六、七分，）虛汗，加棗仁。（炒研，三錢。）悸驚亦加之。汗不止，加參、耆。（各二錢，）

這是以祛惡露為主，是產後必須使用的方劑。然而應當根據所見的症狀，而加以適當的藥物治療。

如果惡露過多，少腹已經沒有明顯的塊狀物，按壓不痛的，就應當禁用行血破血等藥物。清魂散

人參（血脫補氣，虛者考慮加入。）當歸（引諸藥各歸其所當歸之經。）澤蘭（獨入血海，攻擊稽留。）荊芥（古方一味，炒黑為末。）

童便、白開水各一杯，調服三錢，產後立即服用，不會患血暈。原方有川芎，嫌其辛散而去掉。）童便（產家聖藥，一杯。）

此方治療產後血暈，不省人事，虛證適宜。房中應該預先放置炭火，等到生產後用醋潑在上面，讓產婦常聞醋氣，可以避免血暈。或者燒舊漆器也可以。

產婦房中，應該關閉門窗，不要讓其受風，如果一旦犯了，其禍患最大。

應該用本方去掉人參，同海藏防風當歸湯，參酌治療。

如果盛夏的時候，應當在房中放置大盆井水，不要靠近帳幔；隆冬一定要放置炭火，不要讓產婦受寒，受寒則難治。參蘇湯

人參（能固元氣於垂亡。一兩。）真蘇木（少用和血，多用破血。二兩。）加童便（一杯。）頓服。一方加鹿角膠，（益氣補血。五分。生鹿角屑，逐瘀血，隨宜採用。）隨症加減，難以盡述。

這是攻補兼施的方法，用於惡露未行、元氣將脫的患者非常恰當。

如果失血過多，氣血兩虛而昏暈的，應當以人參為君，鹿膠為臣，而用蘇木、童便為佐使。虛人必須預先煎湯，等到生產後立即服用，可以免除血暈。

左方加上獨參湯、參耆湯、參附湯之類，都是治療虛脫的方劑，應該參酌選用。

加味歸脾湯、逍遙散、六味地黃丸、保陰煎、左歸丸、人參固本丸、集靈散、天王補心丹（俱

見虛勞。）接命丹（俱見中風。）竹茹湯、犀角地黃湯（俱見傷寒。）柏仁丸（見調經。）加味四物湯（見頭痛。）調榮散、加味異功散（俱見腫脹；）