腫脹（3）

六味腎氣湯 治療陰虛腰痛、腹部脹大、小腿腫脹，〔經典說腎臟有病的人，會腹部脹大、小腿腫脹，所以兩腳必定會先腫。〕

〕咳嗽氣喘有痰而無法平躺，〔經典說無法平躺，躺下就喘，這是水氣侵犯的緣故。腎是水臟，主管津液，也主管睡眠與氣喘。〕

再者水病的根本在腎，末端在肺，這是標本都病了。

〕甚至頭臉都腫，〔陰虛導致火氣上炎，水隨著火氣泛溢的緣故。〕飲食還能辨別味道，〔胃沒有病。〕小便不順、大便乾燥，〔腎主管大小便，虛弱就不能滋潤。〕這個方劑主治。

六味地黃〔壯水補腎。〕麥冬、五味子〔清肺金、斂肺氣。〕牛膝〔通利腰膝而消除腳腫。〕車前子〔利尿卻不耗氣。〕

曉林說：我曾用前方的藥方沒有效果，加入牛膝、車前子就見效了。〕黑小豆〔黑色入腎，能消除水腫。〕用這些藥煎湯來煎藥。

這是壯水（補腎水）的方劑。張景岳說：腫脹是由於水邪引起，主管水的，還是要從水臟（腎）來治療，這是探求根本的治法。

世間患陰虛的人很多，因此相火氾濫而導致水腫脹滿的，趙獻可這個方劑，功勞不小。

常常見到虛勞的人，患上這個病症的不少，如果使用破氣、利水、燥熱等藥物，就像拿著刀殺人一樣。

趙獻可又說：有一種肝經火氣鬱結導致的腫脹，症狀是嘔吐酸水、口苦、脅痛、怕冷、面色發黃、眼睛發黃，必須用逍遙散舒解鬱結，再用前方滋養陰液，也禁用分利（利尿）的藥物。

濟生腎氣丸 〔也可以用少量藥物煮成湯劑。〕治療脾腎虛寒引起的腹部脹滿、四肢水腫、小便不暢，〔腎是胃的關卡，關卡不通暢，水就積聚在胃裡造成脹滿，水溢到四肢就形成浮腫。但是如果小便雖然少，卻不黃赤，口不渴，手腳冰冷，脈象沉而遲，才當作寒證治療。〕或者氣喘急促、痰多。〔水氣侵犯肺就會氣喘急促，水氣向上泛溢所以痰多。〕

八味地黃丸〔用肉桂、附子補陽，蒸發動腎氣，使關門打開，胃中積聚的水才能下行，因為陽氣主管開通的緣故。〕

〕牛膝、車前子〔薛己用茯苓為君藥，配合這兩味藥，治療腰部以下的水腫，效果很大。〕

這是蒸動腎氣、打開關卡的方劑，如果確實屬於真陽衰弱，用藥自然會有神奇效果。按：王節齋說火氣衰弱導致的疾病，一百個裡面沒有一兩個。

薛己和趙獻可極力誇讚這個方劑的神奇，導致一些盲目的大夫不分寒熱，一遇到腫脹就把這個方劑用上去，造成的危害不小，使用這個方劑的人，要仔細審查、慎重使用。

加味異功散 治療單純腹部虛脹。〔腹中空無實質物體，腹皮繃緊，多半屬於氣滯。〕也治療脾虛導致全身水腫。

人參、白朮、茯苓、薏仁〔補脾胃的元氣，脾得到補養，脹滿自然消除。〕

〕白芍〔脹滿病多屬肝木剋脾土，用白芍來從土中瀉肝木、安定脾。〕橘紅、木香、沉香〔輔助調和身體的中氣。〕有熱加麥冬，〔消散結熱、使逆氣下行。〕口渴尤其適合。或者加黃連。〔清除脾胃積熱，丸劑最能制止邪熱。〕有積滯加枳實、神麴、山楂、麥芽。〔幫助脾臟的運化功能。〕如果肥胖的人有濕痰，加蒼朮、半夏。〔燥濕化痰，有出血、口渴、多汗的人不要用。〕如果脾虛水腫，加綠豆、車前子。如果虛弱又挾有寒氣，才可以加乾薑。〔配合理中湯的方義。〕寒氣重的再加附子、肉桂。〔補命門之火，來生養脾土，否則不可輕易使用。〕

這個方劑以益氣補脾為主，輔以調氣的藥物，並備有加減的方法，以靈活運用。如果是實證，就從前面所列的各種方劑中，對症選用。

如果病情既不太實也不太虛，本方去掉人參，用加減法治療，之後仍用人參來補養。

按：虞天民說：虛脹一定要服用人參，但人參必須在肺沒有熱象時才能服用，有熱的時候服用人參，肺火得到人參的補助會更加嚴重。

肺主管氣的外出，邪火挾帶氣一同外出，脾胃受到影響，又助長積熱，那麼脹滿急迫就會更加嚴重，出現青筋暴露、肚臍突出，危險的狀況立刻顯現。所以虛脹而不能服用人參，是無法治療的症狀。

這兩種病的脈象，實而大的可以治療，虛而微的難以治療，水腫病脈象浮而無根（脈出）的會死。〔是說重按就摸不到，不是指浮脈就主死。〕

嘴唇發黑或腫脹，是肝臟受損；鎖骨上窩凹陷平滿，是心臟受損；肚臍突出，是脾臟受損；腳心平塌，是腎臟受損；背部平滿，是肺臟受損。這五臟受損的情況會導致死亡。

陰囊及陰莖腫脹腐爛的會死；腹瀉之後腹部脹滿並且有青筋顯露的會死；大便滑瀉不止，水腫不消退的會死。

水腫先從腹部開始，之後擴散到四肢的可以治療；先從四肢開始，之後回到腹部的會死。

男性從上往下腫，女性從下往上腫，都難以治療。腹部脹滿且身體發熱的會死；腹部脹滿且發冷發熱像瘧疾的會死；腹部脹滿且大便出血，〔是脾臟敗壞不能統攝血液。〕

〕脈象雖大但時常中斷的會死；咳嗽、嘔吐、腹部脹滿而且完穀不化（消化不良），脈象中斷的會死。

〔上部表現為咳嗽嘔吐，中部表現為脹滿，下部表現為完穀不化，三焦都病了，六脈已經斷絕，怎麼會不死。〕