傷寒溫病附方（6）

三黃石膏湯 治療熱病高燒，沒有汗，煩躁不安，（高燒無汗，是表證未解。）

同時出現煩躁、口渴想喝水等症狀，這是表裡熱盛，所以津液耗損而無汗。鼻乾面紅，（陽明火邪上行燒灼面部。經書說：面部發熱是胃病。）

）眼睛紅，嘴唇焦，舌頭乾，牙齒乾燥（因為胃經脈絡進入上齒中）。口渴劇烈飲水，瘋狂叫喊想要奔跑，脈象洪大而數。

黃連、黃芩、黃柏、黑山梔（各二、三錢）。石膏（三、四兩）。知母（一兩左右）。甘草（三錢。即黃連解毒湯合白虎湯，清裡熱以救津液）。薄荷（三錢）。淡豆豉（解肌透汗，微微出汗則病解，一兩）。

這個方子因為表裡都有熱，所以內外分散消解其熱勢，如同用兵分路進攻。

如果沒有高燒和表證，只有大便乾燥結塊不通，以及舌頭捲曲、陰囊收縮等難治的症狀，這個方子去掉薄荷、淡豆豉，加入大黃、芒硝，叫做三黃巨勝湯，權且用這種猛烈的方法救治，間或也有可以存活的人。

黃連解毒湯 治療三焦大熱，煩躁，舌苔，胡言亂語，（上焦熱。錯語是指言語錯亂。譫語是指頻繁更換話題，聲音高。）

鄭聲是指只重複一件事一句話，鄭重反覆，聲音低微。這是精氣衰竭的表現。所以說實證是譫語，虛證是鄭聲。

）呻吟，（下焦熱，腎在聲音為呻吟，氣機鬱結則呻吟。）乾嘔，不眠，（中焦熱。）脈數。宜用

黃連（瀉中焦之火）。黃芩（瀉上焦之火）。黃柏（瀉下焦之火）。梔子（瀉三焦之火，使火屈曲下行。各一錢至三錢。）

）如果出現胡言亂語、躁動不安，（溫熱之邪傳入心包，是似狂非狂，不像胃實發狂可用下法相比。）或者喜笑不止，（心包本病。因為心在聲音為笑。）加生地、麥冬、犀角，心悸也同樣加。口渴加麥冬、花粉。大渴合用白虎湯。乾嘔合用竹茹湯。煩躁加犀角、生地。脈熱而小便不利者，加麥冬、知母。

小便次數多，（是熱邪傳入中焦，逼迫下行，因為火性急速的緣故。）加倍黃柏，加知母。這是苦寒清熱的方劑，通行上中下三焦而治療。

按：舌苔的症狀，邪熱在表，則不生苔；在半表半裡，則生白苔；傳入裡則生黃苔，熱重則出現芒刺乾燥。如果見到黑苔芒刺，刮去後立刻又生出來的，難以治療。

夏季時火邪火毒，內外合燒，所以容易生黑苔芒刺，還有可能存活；冬季見到必定死亡。

又有舌苔像黑漆一樣有光澤的，舌頭是心的苗竅，對應南方火，好比火自焚燒，起初紅色，過後柴薪變成炭而顏色黑，這是熱到極點了。

也有舌上無苔，而顏色赤紫乾燥光滑的，都是因為邪熱灼乾腎水，不能向上滋養心臟，火沒有制約，自焚而死。

治療舌苔的方法，如果見到少陽證，就用小柴胡湯去掉人參、半夏，加知母、花粉。

如果自汗煩躁，大渴飲水的，用竹葉石膏湯合本方加減，黃連瀉心火，是必用的藥，有裡實證的，用承氣湯。自利（下利）的，本方加減治療。所有苔狀，濕滑的預後好，燥澀的預後凶。

白苔也有乾燥堅硬像沙皮的，因為津液乾燥，邪氣雖然入胃，不能變成黃苔。

凡是見到舌苔，都用井水浸泡青布擦拭乾淨，用薄荷末和蜂蜜不時塗擦。熬氏說：見到紅色，是熱蓄積在內，隨症狀清熱。

又有舌裂、舌硬、舌短、舌長、舌卷，都是邪熱盛，真氣危，或清熱或攻下，根據病情適當處理。

熱病多見舌頭伸出，有病好了而不能縮入的，用少許冰片，塗在舌上即縮入。有舌頭腫脹滿口，用蒲黃研末撒上，即愈。

小陷胸湯 治療誤用下法，熱邪乘虛陷入，與痰飲搏結於胸中，叫做結胸病。

（誤用下法，胃脘部脹滿而硬痛的是結胸，只脹滿而不痛的是痞。）

）小結胸病，胃脘部硬滿，按壓則痛，（與大結胸從心下到腹部硬滿而痛不可按相比較輕）。脈浮滑。

（外邪陷入本來輕微，與大結胸的寸脈浮關脈沉緊也不同。）

黃連（清解熱邪，一、二錢）。栝蔞實（能洗滌胸膈中的垢膩鬱熱。一、二枚搗碎）。半夏（善於消除痰飲。一、二錢。口渴換成花粉。）

）可加尖檳榔（性能散結，破滯降氣，下行最快。一、二錢。）

）如果挾熱下利，胃脘部痞滿的，去掉半夏，調服益元散。

此方清熱開結化痰，雖然是治療誤下結胸的主方，但未經誤下，而外邪傳入胸中，與痰相合，阻塞氣道，胸中胃脘部滿悶，或痛或不痛的，也可以借用。如有兼證，另加對症之藥治療。瀉心湯 治療心下痞結。

大黃（攻痞）。黃連、黃芩（清熱）。這是苦寒清熱攻下的方劑。

宜用小劑量輕微攻下，恐怕陷入的邪氣還未入腹，不可猛烈攻下，千萬謹慎。