傷寒溫病附方（4）

按此方治三、四、五月感冒時令溫邪，疏表之劑。

表症未解，而復見里症者，皆當以本方柴胡、丹皮為主，余任去留，另加對症之藥治之。治熱病之法亦如是，但以柴胡、丹皮為主。

柴胡骨皮湯 治芒種以後，手少陽相火司令，感冒熱邪，三焦經絡受病，頭痛發熱惡風。〔邪氣壅逆故頭痛。

手經發熱，不似足經，惟顯忽熱忽不熱，即是溫熱之病。邪風在於表，故惡風。〕自汗，〔風火侵入，擾亂陰氣故也。

〕目銳眥連耳後痛，耳鳴耳聾，暈眩咽痛，〔三焦脈從耳後入耳中，卻出至目銳眥。因熱氣為之拂鬱，故為痛為鳴，為聾為眩。火氣搏結，故咽痛。〕肩臑肘臂外廉皆痛。〔經脈所過，皆為不利。〕或煩躁發斑。〔三焦脈絡心包，故發煩躁。〕右手脈洪而盛。

柴胡〔三焦藥也。三錢，〕 骨皮〔清熱，三焦引經報使之藥。一錢五分。〕 防風〔一錢。〕 川芎〔七分。〕 淡豆豉〔三錢。

〕 生香附〔君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，解散熱邪，二錢。〕 甘草〔五分，炙。

服後以指探取吐，春夏陽氣在上，因其高而越之也，如未愈，連服二、三劑。

〕汗多，去生香附，加白芍，不止，再加生黃耆。〔如兼煩躁發斑等症，則大忌之。〕耳聾，加連翹。〔直入三焦清熱。〕眩暈，加天麻。

咽痛，加元參、薄荷、桔梗，甚者，再加山豆根。

煩躁、加知母、花粉、元參，更甚者，再加犀角。

煩悶咳嘔足冷，是熱邪傳於肺胃，發斑之候。

若欲出而未出者，加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡。〔以升發之，已見斑者，不宜再發。〕若裡熱熾盛，再加犀角、石膏。胸中滿痞悶，〔邪與痰合，壅塞氣道故也。

凡外邪傳裡，必先胸次脅，而入胃矣，〕加枳、桔，未效，合小陷胸湯治之。嘔吐，〔火邪挾木乘胃，氣逆故也。〕宜以竹茹、枇杷葉，甚者，再加蘆根汁。

如挾痰飲而嘔吐者、則加半夏、黃連、竹茹。腹痛，加枳實、橘紅。

自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、連、葛根之屬。或熱甚渴甚，加寒水石。

〔仲景云，此症往往夏末秋初，沿門閣境，患者頭痛發熱，煩躁口渴 下利溺澀，甚者晝夜百行，或兼發斑疹。

世人妄稱漏底，殊不知此腸脾胃素蘊濕熱，復與時令熱邪相合所致，法宜清熱解毒表散，切忌下行破氣收澀，犯者不救。〕

按此方治夏至前後各一月，感冒時令熱邪，需散表之劑。

以上所列症，因表邪未解，故於疏表方中，加以對症之藥，如表解而見某症，即用某症之藥治之。

又如溫病時令，而見熱症，熱病時令，而見溫症，有溫熱症並見者，或應熱反涼，感冒風寒，而見風寒症者，或天陰久雨，外感濕氣，而見濕症者，或酷暑橫流，觸冒暑邪，而見暑症者，必審察明白，即隨所見之症，用藥施治。全在活法，不可固執。

葛根湯 〔自制〕治正陽明經病，頭痛額痛，〔胃脈循髮際至額顱。〕壯熱，〔胃主肌肉，故身

熱尤甚。〕目痛鼻乾，〔胃脈挾鼻絡於目故也。〕不得臥，〔胃不和則臥不安。〕無汗。〔津液燔灼，故汗難於達外。〕 葛根〔甘平，陽明解表之主藥。二、三錢。

不嘔無汗可用，嘔則邪火上逆，不宜升散也。〕 淡豆豉〔三、五錢。

〕 薄荷〔豉之苦甘，荷之辛涼，皆能解肌發汗。錢許。〕 麥冬〔三、五錢。〕 知母〔生津，二、三錢。〕 黃芩〔清熱。佐以三味，庶葛根無大開肌肉之患。三錢。〕 甘草〔八分。〕

此方辛涼解表之劑，乃養汗以開玄府，與開玄府以出汗之法，迥乎不同。

蓋邪入皮毛，即玄府閉，內氣不得泄而生熱，非風寒能變熱也。

但風寒初客，熱未久而經中津液未傷，宣其皮毛則玄府開而邪隨汗散。

若表不解，入客肌肉經絡之中，是謂邪在中，壅熱日久，經中津液燔灼，汗難達外，昧者徒用風熱之藥發表，益助熱耗陰，而不得汗。

仲景解肌和解之法，只用辛涼清解熱邪，津液充而汗自湧出肌表。

況陽明禁汗，若大開其肌肉，津液盡從外泄，則胃氣愈燥而陰立亡矣。

竹葉石膏湯 〔即白虎湯加竹葉、麥冬。〕治足陽明胃腑受病，喜涼惡熱，自汗煩躁，〔邪入於內，故不惡寒而反惡熱，熱蒸騰達，故自汗。

熱盛於表，則手足躁擾；熱盛於裡，則神志煩躁。〕口渴飲冷，〔胃熱熾盛，津液耗竭故也。〕咽燥唇裂，〔胃中熱極所致。

〕舌苔芒刺，〔舌為心苗，胃熱衝心，心熱則舌上津液結而苔。〕譫語潮熱，〔熱極神昏，故發諺語。

潮熱者，以潮水之有信，獨於申酉戌為陽明旺時發熱也，〕甚則發呃，〔熱氣壅鬱，氣不得通而成。〕發厥，〔厥謂手足逆冷也。陽厥必小便短赤，口渴飲冷。〕發斑發狂，脈洪大者。大便不硬，或雖硬而腹無所苦，此湯主之。〔解熱止渴生津而退胃熱。

若兼上症而不大便六、七日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，轉矢氣者，此胃家實之的據，有燥糞也，當以承氣湯下之。〕

石膏〔最清脾胃之火，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肅之令，而除其炎熱。一兩至四兩。〕 知母〔除煩躁，止消渴。三錢至一兩五錢。〕 甘草〔緩其速下。八分至三錢。〕 粳米〔培其胃氣，恐大寒則傷胃氣也。〕 麥冬〔生其津液，熱極必傷津液也。五錢至二兩。〕 竹葉〔滌除煩熱，五十片至二百片。〕人虛脈弱者，可加人參。〔助胃中天真之氣。〕心下硬滿，〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳殼、黃連、蔞實。煩躁譫語，加犀角。甚者再加黃連。舌苔亦如之。發呃加竹茹。嘔者，加竹茹、枇粑葉，蘆根汁。