傷寒溫病附方（1）

麻黃湯治療冬季真正的傷寒，太陽經的營分受到邪氣侵襲（寒邪會傷害營分）。

頭痛、發熱、惡寒（膀胱經脈，從額頭上入連絡腦部，再出來分開下行至頸項，所以太陽經的頭痛從額頭到頭頂、腦後）。

疼痛連到風府穴，寒邪從體表束縛，導致毛孔閉塞，陽氣無法發散，於是鬱積而化為熱；寒邪在體表，無法再忍受寒冷，所以惡寒。身體疼痛、腰痛、背脊強直（膀胱經脈沿著肩胛內側、挾脊椎抵達腰部，貫穿臀部進入膕窩。寒邪傷害營血，氣血不利，所以經脈循行處都疼痛）。沒有汗（寒邪主收斂閉藏，所以沒有汗）。脈象浮而緊（寒氣剛勁，所以脈緊）。身體沉重、嘔吐氣逆、氣喘胸悶，這些都是傷寒的典型症狀。

陰血凝滯所以身體沉重，寒氣停留於胃所以嘔吐氣逆，肺氣壅塞上逆所以氣喘胸悶。

麻黃（味辛性熱，能開啟腠理發汗）。桂枝（能入營分驅散寒邪，各用五分到一錢）。杏仁（能宣洩肺氣、利氣）。甘草（能扶持中氣、散邪）。羌活香蘇散，可以代替這個方劑。

（趁熱服用，蓋厚被、蒙住頭部以取汗，等汗乾了，輕輕揭開被子，病好了就停止服藥，不能多服，多服反而會導致其他疾病。）

服藥後出汗而病情好轉的，需要再煎服；服到三劑，如果汗還不出的，已經成為壞病，應該根據症狀治療。

按：這個湯方雖然是太陽經發汗的重劑，實際上同時能發散肺經的邪氣。

邪氣必定從皮毛侵入，皮毛與肺相合，肺主衛氣，包裹全身，這個病症雖然屬於太陽經，但實際上肺受了邪氣，所以輕微時常兼有面紅、煩悶不舒，咳嗽有痰、胸悶；嚴重時則為氣喘，都是肺氣鬱悶所致。

凡是使用發汗藥，應該審查病人有沒有舊病，不可輕易發汗。例如咽喉乾燥的人（平素津液虧虛）。

不可發汗；患淋證（小便淋瀝）的人不可發汗（膀胱被熱邪閉塞，氣化功能失常），發汗就會導致尿血。

膀胱更加被擾亂，血就從小便出來了。患瘡瘍的人（肌表平素虛弱，營血暗中虧損），雖然有傷寒的頭痛身痛，也不可發汗，發汗就會發生痙攣（外風侵襲虛弱之處，內部血不足）。失血過多的人不可發汗，發汗就會寒冷戰慄而振動。

因為陰液消亡則陽氣孤獨沒有配偶，發汗則陽氣從外散失，陰陽兩方面都衰竭了。

平素多汗的人再次發汗，必定會精神恍惚、心中煩亂（再次發汗則血液減少），小便後陰部疼痛（小腸的血也受傷）。尺部脈微的人（裡陰平素虛弱）不可發汗。尺部脈遲的人（元陽平素薄弱，營血衰少）不可發汗。脈沉的人（即邪氣在裡）不可發汗。

各種虛證的人（如勞累疲倦、陰虛、月經期間或月經斷絕、胎漏、新產等病證）不可發汗。總之是要觀察病人津液情況的深奧要旨。然而體表有邪氣，不發汗從哪裡排出呢？

但是不可以用麻黃、桂枝等重劑大發其汗，只適宜用輕劑微微發汗，如羌防香蘇散、九味羌活湯之類，有的加補益中氣的藥，有的加滋生津液的藥品，靈活地根據症狀加減治療。使用下法的原則也一樣。引發動氣而發汗的會死亡。

動氣，是指臟氣不協調，不論在肚臍的上、下、左、右，按壓時不移動，或者疼痛，並且有跳動的感覺。

或者誤發少陰之汗，就會觸動血液而死亡（血從口鼻或眼睛出來，稱為下厥上竭）。

錯誤使用麻黃，會使人汗出過多而亡陽，可將病人頭髮披散浸入水盆中，腳露在外面，用炒糯米半升、龍骨、牡蠣、麻黃根各一兩，研成粉末，全身撲撒，再用溫經益元湯加減來救治。也有不可用肉桂、附子的人，必須靈活地運用。

桂枝湯治療冬季真正的傷風，太陽經的衛分受到邪氣侵襲（風邪會傷害衛分）。

頭痛、發熱、惡風（風邪在體表，體表邪氣實，所以發熱惡風沒有不兼有惡寒的）。

背脊強直、自汗（衛氣受傷則不能周密地衛護津液，所以導致自汗）。脈象浮而緩（衛氣不能鼓動）。鼻塞有聲、乾嘔，也是傷風的典型症狀。

鼻鳴是陽邪向上壅塞，乾嘔是陽邪向上逆亂。

桂枝（味辛甘，發散作用屬於陽，所以用來治療風邪）。芍藥（營分沒有受邪，恐怕桂枝會耗散陰氣，所以用白芍的酸味來收斂）。炙甘草（扶持中氣以散邪）。生薑（辛熱發散）。大棗（與生薑共同運行脾中的津液，調和營衛）。羌防香蘇散，去掉蘇葉加白芍可以代替。

（溫服，過一會兒喝稀粥，以幫助藥力，蓋被子使全身微微出汗，不要讓汗出得像流水一樣，那樣病必定不會好；如果不出汗，仍然依照前面的方法服藥。）

按：桂枝湯這個方劑，專門調和營衛。但桂枝的氣味都比較薄弱，藥力容易耗盡，用熱粥來幫助，可以補充胃氣而增益氣血的來源，使胃氣旺盛而營衛充足，那麼藥力就能發揮，風邪散除，不會傳入體內。

因為春夏秋三季的感冒，都是風邪引起的疾病，都可以應用這個方法。

要知道藥物進入胃中，完全依賴胃氣運轉輸送，所以邪氣在太陽經以及虛弱的人感冒，都不應當禁止他們飲食；如果傳入胃腑，那麼一粒米也不可隨便給予，恐怕助長胃中的實邪，經書所謂「不要使實者更實」。

等到傳入少陽經，需要少許進食以幫助胃氣，用來抵禦少陽的邪氣。至於傳入三陰經，也以胃氣為根本。

現在的人一遇到感冒，就禁止病人飲食，病人也甘心忍受飢餓，而且在發表的方劑中，胡亂加入消導藥，導致胃氣虛弱、邪氣內陷，病情加重甚至死亡，這是因為害怕「食復」的緣故。

黃帝問：患熱病應當禁止什麼？岐伯說：熱病稍微好轉時，吃肉就會復發，吃得過多就會導致病邪留連。

因為胃中殘餘的熱邪沒有清除，食物的氣與病邪之氣相合，就會兩熱相合，導致病邪留連不愈，所以叫做「遺」，本來是由於吃肉或吃得過多所引起的，並沒有禁止病人完全不吃東西。

所以凡是病人能吃的，就可以少量給他吃；不能吃的，不要強迫給他吃，這是重要的法則。

這個湯方本來是為了解除肌表之邪，只求微微出汗，不要讓汗出太過；太過的話，邪氣還沒有入裡就先擾亂了營分，嚴重的會汗出不止而亡陽；不及的話，邪氣想要外出卻仍然閉著門戶，必定導致病不解除而發生變證。如果病人脈象浮緊，發熱不出汗的，不可使用本方。

傷寒病誤用白芍，會使寒邪沒有出路，應當認識這一點，不要弄錯了。

凡是服用桂枝湯後嘔吐的，是因為平素濕熱較盛，以後必定會吐出膿血。因為嘔吐則熱邪更加在上焦泛濫，蒸釀成為敗濁之物。

另外，經常飲酒的人得病，不可給予桂枝湯，因為平素濕熱搏結在胸中，服用桂枝湯就會嘔吐，這是因為嗜酒之人不喜歡甘味的緣故。適宜用辛涼藥來清透其熱，用辛苦藥來消除其濕。