崩漏

崩漏這個病，是由於衝脈和任脈的氣血兩虛所導致的。經典說：衝脈是五臟六腑的海洋，五臟六腑都稟受於此。又說：它是十二經的血海。因為它接納各條經脈的灌注，精血在此蓄藏。

又說：衝脈和任脈都起始於胞宮，衝脈並行於足少陰經脈，夾著肚臍向上運行，到達胸中而散布。任脈向上沿著腹內行走，上至咽喉和麵目。又說：任脈通暢，太衝脈旺盛，月經就會按時來潮。所以這兩條脈陰陽平和。在外沿著經絡運行，在內滋養臟腑，怎麼會有崩漏呢。

如果因勞累損傷而不能約束經血，就會突然大量出血，像山崩一樣，所以叫做崩中。

崩久了就變成漏下不止，其症狀有虛證有熱證，有虛熱兼雜，有因房事過度而致傷。虛證則血液滲漏下流，熱證則血液流散，損傷則功能失常。急性發作時應先治標，適宜先止住出血。

如果因為發怒引動肝火，導致血液沸騰而形成崩漏的，用加味逍遙散加減治療。

如果因為腎水虛衰不能鎮守胞中的相火，導致血液散亂而形成崩漏的，用保陰煎、左歸飲加減治療。如果因為過度悲哀，就會導致心繫急迫而胞絡斷絕。〔因為胞脈屬於心，而聯絡於胞中，也就是子宫。在女性即為血室。

胞絡斷絕就會上下不通，亢盛的陽氣在內躁動，從而逼迫血液下行，用天王補心丹加減治療。

如果因為心血不足，鬱結損傷脾氣，導致血液沒有主宰來統攝，用加味歸脾湯加減治療。

按沈氏說：治療崩漏，適宜大補氣血，調養脾胃，稍加清心火肝火的藥物，補陰瀉陽，那麼血液自然就會停止。立齋說：如果大量失血，應當急用獨參湯來救治。所以崩漏沒有不是先由脾胃損傷引起的，因此能夠接受補益的患者可以治療。

如果純粹使用寒涼止血的藥物，又會損傷脾胃，更加不能統攝血液，這是加速危險的做法。

考察《金匱要略》用膠艾湯和四物湯治療，治療婦女經血下陷，漏下黑色不能緩解。所以東垣有屬寒的說法。

雖然這個病症屬於虛熱的比較多，然而也不可不詳察病變的無窮變化。《廣筆記》的方子〔也可以製作丸藥服用。〕治療崩漏非常有效。

人參、黃耆〔補血來統攝血液。〕生地、白芍〔涼血來止住出血。各三錢。〕麥冬〔心主血，心火清則血液不妄行，五錢。〕酸棗仁、枸杞〔各三錢。〕杜仲〔二錢。〕續斷〔肝藏血，補肝則血液有所歸依。二錢。〕阿膠〔血液流失過多就需要補益。

但真正的阿膠很難得到，或者用熟地代替，或者用鱉甲、龜甲各五錢代替，因為龜甲通任脈，鱉甲入肝經，都能補陰除熱。〕山茱萸〔二錢。〕五味子〔血液滑脫，就用酸味的藥物收斂。〕荊芥〔血液下滲，就用升提的藥物。炒，各八分。〕熱象嚴重的，可以暫時加入地榆、槐花。

這是補氣益血、滋陰清熱，兼有酸斂升提作用的方劑，立法周全完備，因此使用就會有效。

按嘉言說：如果天癸已經竭盡，月經已經斷絕，血液下流如同崩漏，這是脫榮證，適宜大補。急用涼血清火的方法來治療。

加味逍遙散、保陰煎〔方中的牛膝忌用。〕、左歸飲、天王補心丹、加味歸脾湯〔都見於虛勞篇。

這五個方子都可以治療崩漏，必須審察病因，加減選用。脈象適宜微弱，不適宜實大。