大便血

大便帶血，血色清淡的，稱為腸風；血色黏稠混濁的，稱為臟毒。這種風不是外來的風邪，而是腸道內熱到極點所產生的風。

這個毒不是癰疽的毒，而是大腸積蓄熱邪，難以化解，大便出血不止，所以有臟毒的名稱。根據經典所說：邪氣結於陰分，就會便血。

氣屬陽，血屬陰，邪熱鬱結在陰分，所以會便血。

初期治療以清熱涼血為主，病程拖久不癒，陰分嚴重受損時，應當滋陰（生地、熟地、龜甲），養血（酸棗仁、白芍），清熱（金銀花、麥冬），並配合酸味收斂固澀的藥物（吳茱萸、五味子、何首烏）。

引導（或者用蓮肉填入豬肚，或用槐花填入豬臟，煮爛製成丸劑）的藥品。

朱丹溪說：凡是治療便血，不可純粹使用寒涼藥物，必須加入辛味升提的藥物作為輔助。

虞搏說：人身的精血，都是從食物的精微之氣化生而來，脾胃主宰血液運行，長期生病虛弱的人，必須依靠歸脾湯、補中益氣湯之類的方劑，脾胃之氣旺盛，就能固攝血液而不使其向下流失了。

雖然方書上說血液從下流出是順證，比較容易治療，但如果大量出血數升，形體消瘦枯槁，面部浮腫四肢水腫，喘息脾泄等症狀全都出現，正是所謂輕症容易治療，重症就難以康復了。

槐榆生地湯（我自創的方劑）。治療腸風臟毒引起的便血。（張仲淳說：這屬於濕熱所導致。）

槐花、地榆、黃芩、金銀花（清熱祛濕），生地、白芍、生雞蛋黃（補陰涼血），甘草（調和諸藥），荊芥（能入血分，性升向上，炒焦），荷葉蒂（補助脾胃，升發陽氣）。熱盛者，加犀角、黃連，或者服用豬臟丸。（另用槐花填入豬臟中煮爛，去掉槐花，搗碎和入丸藥中。取其引入大腸的作用。）

此方清熱祛濕涼血，輔以升提，對便血初期患者效果顯著。

《廣筆記》中記載了一個方劑，治療便血，或者因酒毒發作引起的便血。

先用黃連酒炒後研成細末，空腹時用白酒調服三錢，忌食葷腥，服藥後必定腹痛，出血更多；然後用白芍一兩、白朮五錢、甘草三錢，一起炒後揀開，先煎服白芍，腹痛自然停止；再煎服白朮和甘草必定康復。補益胃氣就能使陽明經調和，而便血自然停止。《廣筆記》的方子治療腸風效果很好。

人參（一至三錢），黃耆（蜜炙，三錢），甘草（補氣以固攝血液，炙用一錢），生地（四錢），麥冬（五錢），地榆（涼血止血，酒洗），白芍（酒炒，各三錢），當歸（出血過多就用來補益），吳茱萸（各二錢），北五味子（出血滑脫就用酸斂，八分），荊芥（炒黑一錢），柴胡、白芷（血往下滲漏就用升提，各五分）。

此方補氣養血、滋陰清熱、酸斂固澀、升提舉陷，各種治法全都具備，用來治療便血，自然有神奇的效果。八仙長壽丸（見虛勞篇）。

適宜加入何首烏（補血而能固澀），白芍（涼血而能收斂），蓮子肉（補脾止血），女貞子、龜甲膠（滋陰除熱）。可以用槐花煮豬臟（方法同上），加入黃蠟（澀能止血），製成丸劑服用。

此方滋陰養血清熱，配合酸斂固澀，適合便血病程長久不癒的患者。

或者左歸丸、左歸飲、人參固本丸等方劑，都可以參考酌情使用上面的藥物。

另外一個方子，只用北五味子、熟地黃等分製成丸劑，長期服用必定有效。如果是虛弱的人初期發病，脾胃虛弱難以承受苦寒藥物的，用以上方劑，必須去除酸斂固澀的藥物。歸脾丸（見虛勞篇）。

補中益氣湯（見泄瀉篇），便血過多、脾胃虛弱的患者，可以選擇這個方劑並加減使用。

適宜加入蓮子肉、糯米、白芍、麥冬、五味子、龜甲之類的藥物。

這兩個方劑都是通過補脾來統攝血液的治療方法。都適宜加入滋陰涼血、酸斂固澀的藥物來治療。

總之，失血過多，陰分嚴重損傷，如果只使用補氣健脾的溫熱藥物，那麼陽氣就會越來越旺盛而陰液越來越消耗了。