大便秘結

大便祕結不通，因為熱引起的占多數，應當區分虛證和實證。然而也有因為氣機阻滯、因為風燥，導致便祕的不同原因。治療方法也有差異。另外偶爾也有冷祕這個病症，也應當詳細審察。

至於像老人津液乾枯、產後失血，以及發汗、利小便過多，病後氣血未能恢復，都能使大便祕結。應當滋陰養血，生津潤燥，大便就會自然通暢。錯誤使用芒硝、大黃等瀉下藥物，往往會留下後遺症。

按李東垣說：腎主宰大小便，主宰五種液體，津液充沛大便就正常，如果飢飽失調、勞累過度，損傷了胃氣。

過度食用辛熱厚味的食物，就會使火邪伏藏在血中，耗損真陰，津液不足，所以大便燥結。趙氏說：我曾效法東垣的理論，卻不用他的通幽湯、潤腸湯等方，只用大劑量的六味地黃湯，加入生津的麥冬天冬、潤燥的人乳、白蜜等藥物，煎服自然見效。

如果熱祕而又兼有氣虛的人，在前面的方子裡再加人參、黃耆三至五錢，立刻見效。

這是因為氣虛不能推送大便，陰虛不能濡潤腸道的緣故。親身試驗非常有效，所以特地提出來。六一散、順氣湯（見傷寒論）這些方子治療一切實熱便祕。隨症採用。

麻仁丸 治療脾約（脾土燥熱，將胃中三五天的食物殘渣濃縮成一、二個彈丸大小而出）。大便艱難。

這是因為腸中津液乾燥的緣故，必須是胃氣強盛的人，才可以暫時使用。

麻仁三兩、杏仁潤燥、白芍養陰、大黃泄熱，炮製後各二兩五錢。枳實、厚朴散結，各一兩。用煉蜜做成丸服用。這是瀉熱散結、潤下的方劑。象膽丸（因為味道苦像象膽而得名）。

真蘆薈苦寒清熱，濕潤滋燥。配合硃砂清鎮下墜的藥物，自然能使熱結開通。研成細末，一兩四錢。硃砂研細，一兩。滴入少許好酒，做成小豆大小的丸，天晴時製作。每服一錢二分或三錢。用白開水送服。早上服用傍晚就通便，傍晚服用早上就通便。

這是清熱下通的緩劑。這個方子也適合實熱便祕的人。只排便一、二次，非常穩當。但味道極苦，最難服用，胃氣虛弱的人恐怕不能承受。

養陰清熱潤燥湯（見燥症）。治療一切虛熱便祕，隨症加減。如果內熱嚴重，可以加入蔗漿或梨汁。

生地蜜油飲 治療老人津液乾枯，以及產後大便秘結不通。

生地四兩切成小塊。芝麻油四兩，和生地一起煎煮，以浮起油麵為度，去掉生地，將油倒進大碗。加生白蜜大約一兩。調入滾燙的熱水一碗，和油一起頓服。也可以單用生地三、四兩煎湯頓服也有效，再加上松子仁一兩更好。這兩個方子一切虛、熱便祕都可以採用。

橘杏湯 治療氣機阻滯不通，大便秘結（三焦相通，歸結為一氣。氣閉塞大便也就閉塞）。

橘紅利氣，二、三錢。杏仁利氣而兼潤燥，五錢至一兩。適宜加枳殼一、三錢。蘇子炒研三、五錢。磨真沉香汁數匙沖服。麥冬、蔗漿、梨汁都可以用。這是利氣而兼潤燥的方劑。養血祛風潤燥湯（自製）。治療風燥便祕。

秦艽二、三錢。胡麻炒研，三、五錢。鮮首烏養血祛風，五錢至一兩。生地涼血潤燥，三、五錢。松子仁五錢至二兩，研爛調服。牛乳補血潤燥，一杯或牛酥一、二兩。梨汁治風熱，利大腸，一杯。

這個方子素來患有風熱、大便秘結的人非常適宜。不用風藥的原因，是因為治療風證首先要治療血，血行風自然就會滅絕。如果使用風藥，就會因為燥而再次損傷血，而大便反而更加祕結了。

八味地黃丸（見不能食）。治療冷祕。（必須是畏寒四肢冰冷，喜歡喝很熱的水，小便清白，脈沉小遲緩的人，才當作寒證來治療。）適宜加入肉蓯蓉一、二兩。

這個方子果然是屬於冷證，氣橫逆停滯於大腸，凝陰固結不通的，可以用它。然而這個病症很少見，不要普遍混雜使用。

我認為應當先用肉蓯蓉三兩，它性溫入腎作為君藥，用酒煎煮以潤燥，調服沉香末三錢，作為益命門真火的臣藥，也可以散發凝結的陰氣。如果沒有效果，然後再投八味地黃丸。所謂病證適宜用熱藥，必須先用溫藥來試探的意思。