脅痛

脅肋是肝膽所在的區域，因此脅痛，古人多從肝來治療。推究其導致疼痛的原因，也各不相同。

有的是因為憤怒導致氣機鬱結，有的是因為肝膽火盛，有的是因為痰飲流注。

有的是因為瘀血停留，有的是因為閃挫跌撲，有的是因為飲食積滯壓迫肝氣，治療方法也各有不同。

如果是陰虛火旺，導致脅肋疼痛的，應當從虛勞門的治法來治療。

仲淳說：胸脅疼痛屬於肝血虛，肝氣實而上逆所導致。

治療應當養血和肝，用生地、當歸、白芍、甘草、續斷；除熱下氣，用羚羊角、蘇子、鬱金、降香。古人說：肝無補法。這是說肝氣不可亢盛，而肝血仍應當自行調養。

加味逍遙散（見虛勞篇）。治療鬱怒傷肝，胸膈、脅肋、肚腹等處疼痛，（肝氣喜歡條達舒暢。）

如果因為憤怒氣鬱上衝，則胸胃疼痛；向下奔走則少腹疼痛；橫行則脅肋脹痛。）可以加減使用。

應當加木香、香附（開鬱快氣），枳殼（治氣結刺痛），青皮（疏肝膽滯氣）。

如果肺金氣盛，克制肝木太過，而導致脅痛的，應當用瀉白散（抑金）合逍遙散（扶木）加減治療。

此方辛散酸收，甘緩養血，同時兼具寧心扶脾的功效，是治療肝經病證的重要方劑。

龍膽瀉肝湯治療肝膽實火，或胸膈、脅肋刺痛，（因為肝脈上貫膈中，分布於脅肋。）

或兩側大腿內側、陰囊腫痛，（肝脈循行於大腿內側，進入陰毛中，經過陰器。）

或頭目脹痛，（肝脈連接目系，上出額部至頭頂。）或少腹作痛，（肝脈抵達少腹。）

或下部生瘡，（如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰腫、陰瘡、陰中突出如挺。）

或突然怕冷發熱，或大便燥結，或大便赤澀等症狀。

龍膽草（專瀉肝膽之火），黃芩、山梔（以膽草為君藥，同入肝膽），生地、白芍（以涼肝血），甘草（以緩火勢），木通、澤瀉、車前（以泄火邪）。或加羚羊角（鹹寒入肝，除熱下氣），黃連（用吳茱萸汁炒）。有寒熱加柴胡，便秘加大黃。

左金丸（也可以小劑量作湯劑）。治療肝經實火，脅肋作痛，一切肝火之症。（外用大黃、朴硝搗碎貼於痛處。）

黃連（瀉心火，使肺金清肅，能行使職權於左，而肝木得以平和。用豬膽汁炒，能直接入肝膽。六兩。）吳茱萸（獨入厥陰經有功效，引導黃連入肝瀉火。這是從治的意義。用湯泡三次，炒一兩。入湯劑時，只浸泡取汁拌炒。）可加羚羊角（能治療胸脅痛滿）。二陳湯（見中風篇）。

四苓散（見濕證篇）。痰飲流注，脅下支撐滿悶而痛，（甚至有形腫、顏色發紅、堅硬不移。）或咳或嘔吐的，合用二方加減使用。

應當加枳殼、青皮、竹瀝、白芥子（痰在脅下，非白芥子不能到達。如果有熱的，少加在寒涼藥中作為引導），黃連（用吳茱萸浸炒）。

如果病人身體強壯結實，脈象滑利有力、疼痛劇烈的，（去掉甘草。）

酌量加甘遂（驅逐胸胃痰飲的峻猛藥物，半分至一分，必須同幾枚大棗一起使用。）

犀角地黃湯（見傷寒篇），失笑散（見胃脘痛篇），都治療瘀血停留，脅肋作痛，以及閃挫瘀血凝滯的脅痛，隨證選用。

保和湯（見泄瀉篇）。治療飲食填塞太陰（脾），肝氣被壓，無法舒展疏泄，橫行而致脅肋作痛，以此方為主加減。應當加香砂、香附、青皮、黃連（用吳茱萸浸炒）。

以上七個方劑，或瀉火，或驅痰，或祛瘀，或消食，都是遵循「肝無補法」的良好治法。

然而肝是儲藏血液的海，如果失血則會空虛，這種情況仍然適宜補肝，切勿固執拘泥。