胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛。）（1）

胃脘痛，俗呼心痛。蓋胃之上口名賁門，與心相近，故經亦言胃脘當心而痛，若真心痛必死。

經曰：心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪不能客也，客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。

故諸邪之在心者，皆在於心之包絡，其心痛之與包絡痛別者，包絡之痛，在兩乳中間；其與胃脘痛別者，心痛在岐骨陷處，胃脘痛在心之下；其與胸痛別者，胸痛在心之上。橫滿胸間也。

但胸痛宜分屬肺屬心、屬肝，辯之既明，治之自效。而胃痛之因亦異，有因氣鬱，因血瘀。

有因食積，因痰飲，因寒，因火，因蟲，因虛之不同。宜分別而治之。

包絡之痛，皆因思慮傷神，涸血所致，須參胃痛之條分治，但無食耳。

按丹溪云：治胃痛宜分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，於初病之時，當用溫散溫利之劑。

若稍久則鬱蒸成熱，再用溫劑，寧不助火添痛乎？

故古方多用山梔為君，稍加溫熱，為之嚮導，則邪易伏，病易起。腹痛之因，亦同胃痛分治，但有應下一法。更須辯其因食積，因瘀血，因痰飲之異。更有內癰作痛，最宜審慎。

如胃脘生癰，亦在中脘，手不可按，或寒熱作渴。腸癰則小腹硬痛，頻數如淋。

丹溪言：內癰症，因飲食之毒，七情之火，相鬱而成。

故初起時，急宜清熱解毒，涼血破瘀之劑下之，須參外科諸書治之則善。

按景岳云：近治痛，有以諸痛為實，痛無補法者，有以通則不痛，痛則不通者，有以痛隨利減者，皆為不易之法。

不知形實病實 秘不通者，乃為相宜；若形弱脈弱，食少便泄者，豈容混治。

須知拒按者為實，可按者為虛；疼痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多按實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗多實，脈虛氣少者多虛，新病年壯者多實，久病年老者多者虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。

必以望、聞、問、切，四者詳辯，則虛實自明。仲景云：陽明中土，萬物所歸。

故世人之患胃痛腹痛者甚多，而其治病之因，亦難以悉數，臨症之際，當潛心會通各門，參究施治，庶不致誤。芍甘湯 胃脘心腹諸痛，主此隨症加減。

白芍〔制肝補脾，活血止痛。酒炒。三、四錢。〕木香 豆蔻〔快氣，各五、七分。〕香附〔制，各二、三錢。〕甘草〔和中緩痛。炙錢許〕。

可加枳殼、橘紅、玄胡、鬱金〔行瘀各一、二錢。〕蘇子〔炒研。〕茯苓〔消痰。〕山楂 麥芽〔化食。各二、三錢。〕如挾熱。〔時作時止，得熱更甚〕。

本方採加芩、連、山梔、川楝〔瀉火則痛自止。〕羚羊角〔能療腹病熱滿。〕如挾寒〔痛無增減，得熱則止。

〕本方採加桂、附、乾薑、沉香〔溫中則痛自停。〕吳茱萸〔能除腹痛冷服。〕挾虛〔重按之則痛緩。〕本方採加參、朮、當歸。〔氣旺脾健血充，虛痛自止。〕

此方以芍甘湯為主，乃健脾最勝之劑，能治血虛腹痛。夫邪之所湊，其氣必虛，故須此二味。

又、凡痛定因氣滯，氣滯則血為之凝，痰為之結，食亦為不消。

以上加入諸藥，皆快氣行瘀，消食化痰之品，常用頗效，至若挾寒、挾熱、挾虛，各隨其所宜，加藥以治之。

四磨湯 胃脘胸腹因氣鬱不舒，痞結脹滿，攻刺而痛者宜之。

木香 真沉香〔調氣開鬱。〕枳實 尖檳榔、降氣破結〕。加烏藥名五磨飲，白湯磨服。此一派調氣降氣之劑，氣實者宜之。

聚寶丹 凡一切因氣滯血凝作痛者，用俱神效。

木香、沉香、砂仁〔各三錢。〕麝香〔快氣，八分。〕玄胡、乳香、沒藥〔各三錢。〕真血竭〔活血，一錢五分。〕〔另研入藥。若同藥研，即化作塵〕。

〔為細末，糯米糊丸如彈子，硃砂為衣，或酒或隨症用湯化服〕。

此快氣活血之劑，昔人謂其能治胃脘寒痰結阻，致反胃嘔吐，飲食不進者，亦甚神驗。乃痰隨氣降之義。

失笑散 〔治胃脘胸腹，因瘀血停留，滿痛拒按。〕

蒲黃〔涼血活血。〕五靈脂〔散血活血。〕何氏加玄胡、山楂、赤芍、沒藥、薑黃〔行瘀血。〕尖檳榔〔破滯氣。〕木通〔通血脈。〕臨服入鹽滷。〔入血軟堅，二、三匙。〕可加犀角〔辛寒破蓄血。〕羚羊角〔鹹寒祛惡血。〕如可下者，宜桃仁承氣加減下之。

此係何氏秘方，稱其能治九種心疼，諸藥不應者。

蓋以痛久氣滯血凝，用此得效者，血行則氣和而痛止也。

保和丸 〔見泄瀉。〕治傷食胃脘腹痛，〔如食在上，胸膈飽悶，噯腐吞酸。如食在中，腹滿硬痛拒按。如食在下，繞臍硬病拒按。〕主此加減。

〔外用陳糟炒熱，加鹽、麝香熨之，內已熱甚者忌之。〕如可下者，宜承氣之屬下之。

二陳湯 〔見中風。〕治胃脘胸腹因停痰留飲作痛，或吐清涎，或發眩暈，主此加減。如可下者，礞石丸微利之。

黃芩湯 竹葉石膏湯 〔俱見傷寒。〕治胃脘胸腹，因火熱痛甚者，選而用之。

香蘇散 〔見傷寒。〕治外感寒，內食冷，胃脘心腹作痛。

宜加草豆蔻 生薑〔寒散溫中。〕香砂〔利氣止痛。〕甚者加桂心、吳茱萸等。〔治心腹冷痛。〕