痿

痿證，是指肢體痿弱無力，舉動不能自如。《內經》說：五臟都能使人發生痿證。

因為五臟各有所主管的方面，如肺主管皮毛，心主管血脈，脾主管肌肉，肝主管筋膜，腎主管骨髓。

由於所主管的不同，所以有脈痿、肉痿、筋痿、骨痿的區別。然而《內經》又說五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。〔足弱不能行走。

〕是說五臟的痿證，都是因為肺氣的熱盛，導致五臟的陰精都不足，因而形成痿躄。五種痿證雖然不同，總的都稱為痿躄，全部是由於肺熱。

論述肺熱的由來，說是有所亡失，所求不能如願，那麼肺的志意就不能伸展，抑鬱而化生火熱，發為肺鳴，而喘息有聲；肺鳴則肺熱葉焦，皮毛虛弱，而變得急迫薄弱，熱氣留著不去，就波及筋脈骨肉，於是發生痿躄。這是從肺開始發病而累及其他臟腑。而心、脾、肝、腎也各有因熱而致痿的緣由。

說是大經空虛，發為肌痹，傳變為脈痿的，是生於心氣的熱。又說是居住的地方潮濕，肌肉受到浸漬〔侵襲的意思。〕發為肉痿的，是生於脾氣的熱。

又說是房事過度，宗筋鬆弛縱緩，發為筋痿的，是生於肝氣的熱。

又說是水不能勝火，骨枯髓虛，發為骨痿的，是生於腎氣的熱。這是從其他臟腑發病而累及於肺。

辨別五種痿證的色澤症狀，說肺熱的，面色白而毛髮敗壞；心熱的，面色紅而絡脈充盈；脾熱的，面色黃而肌肉蠕動；肝熱的，面色青蒼而爪甲乾枯；腎熱的，面色黑而牙齒枯槁。

凡是出現毛髮敗壞、爪甲乾枯、牙齒枯槁等症狀，那病情就已經十分危重了，治療確實很難。考察其中論述治療的方法，則說治療痿證應當特別選取陽明經。

因為陽明是五臟六腑之海，主管滋潤宗筋，宗筋聚集於前陰，是眾筋的會聚之處。

凡是全身的筋，都隸屬於此，主管約束關節骨骼而使關節活動靈便。

所以陽明虛弱就會使宗筋縱緩；腰間的帶脈不能收束引帶，所以足部痿弱不能使用，這就是所以要特別選取陽明經的原因。按：李士材說：痿證是重症。

《內經》說發病的根本在五臟各有不同，而特別重視太陰肺經的原因，是因為五臟的火熱熏蒸，則肺金必然被克。《內經》說治療方法，也隨五臟的症狀各自調理，而特別選取陽明胃經的原因，是因為胃主受納水穀，運化氣血以灌溉四肢，陽明虛弱則五臟無所稟受，不能運行血氣，滋潤筋骨，滑利關節，所以肢體中那些不能得到水穀營養的部位，就會痿弱不用，除了選取陽明經還能選取什麼呢。

選取陽明經的方法，或者清瀉胃火以救肺熱，或者培補胃土以生肺金，都是的。

朱丹溪有這樣的說法：瀉南方則肺金清明，而東方不實，怎麼會有胃傷呢；補北方則心火下降，而西方不虛，怎麼會有肺熱呢。這些話的意思實際上是相同的。

因為瀉南則金不受邪氣侵犯，而水有所生；補北則金不受盜竊，而火有所制約，同樣是救肺的方法。

所以學者如果真能根據這些來施治，對於痿症的治療，就差不多掌握大半了。至於方書所論述的，痿證的病因有多種。如氣虛、血虛。

脾虛、腎虛、濕熱、濕痰、死血、積食等種種不同，臨證制方，貴在望、聞、問、切四診的詳盡明確，以通曉病情變化，不是筆墨言語所能完全說盡的。

清燥救肺湯 〔見燥症。〕治療肺熱葉焦，發為痿躄，可以仿照此方加減使用。原方〔清肺潤燥，降氣和胃。〕

人參、甘草配合治療痿證，取陽明的義理。〕適宜加入生地、龜甲〔補北方則火有所制約。〕牛膝、石斛〔壯筋骨。〕羚羊角〔舒緩筋脈。肺熱是根本，痿躄是標症。所以標本兼治。〕

這是一派甘寒的方劑。因為甘味能益胃，寒性可以清熱，這是取陽明經而用清胃火以救胃熱的方法。

如果是取陽明經而用培補胃土以生肺金的方法，如黃耆、四君子湯之類，加入麥冬、薏苡仁、白芍、石斛等，根據症狀的適宜與否而使用，也是可以的。

六味加知柏方 〔見火症。〕治療遠行勞累疲倦，遇到大熱而口渴，陽氣內部攻伐，熱邪留舍於腎，水液乾涸心火旺盛，骨枯髓虛，發為骨痿。〔腰脊不能抬起，足不能支撐身體。〕又治療房事過度，宗筋鬆弛縱緩。〔〔這是精氣損傷的緣故。〕發為筋痿。〔精血枯燥，就會筋脈緊急拘攣。〕

原方〔六味丸滋壯腎水，知母、黃柏瀉龍雷之火，而且黃柏是治療各種痿證必用的藥物。〕加入天冬、麥冬〔清肺熱。〕龜甲〔補腎陰。〕豬脊筋〔填補精髓。〕牛膝、石斛、杜仲〔都能治療腳軟。

〕虎骨〔強健有力的氣主要集中在小腿，借用虎骨的氣有餘來補人體的不足。〕

這是補水治火，用來救肺熱的方劑。骨痿、筋痿同用此方的原因，是因為腎與肝可以同一治療。

天王補心丹 〔見虛勞症。〕治療大經空虛。〔這是血液損耗的緣故。〕發為肌痹，傳變為脈痿。

〔血液損耗不能滲透灌溉肌肉，因而成為頑固的痹症而麻木不仁，不能滋養脈絡，因而足小腿鬆弛無力。〕

此方內有生地、玄參以補北方，黃連、硃砂以瀉南方，天冬麥冬以救肺熱，人參配合，取獨取陽明經的義理。我認為心氣熱而形成脈痿的，適宜以這個方子為主加減使用。

清熱滲濕湯 〔見濕症。〕治療長期或近期感受水濕，濕邪鬱久化熱，導致肌肉頑固痹症。〔麻木不仁的意思。〕發為肉痿。〔不能舉動的意思。〕

原方〔應當加減使用。〕加入薏苡仁〔燥化脾胃的濕邪，並治理拘攣。〕松節〔燥化血中的濕邪，而治療腳弱。〕牛膝〔壯筋骨，治療腳軟。〕石斛〔補益脾胃，治療濕熱。

〕木瓜〔筋脈緊急的用了就能舒緩，筋脈弛緩的用了就能活動自如，有養筋的功效，更有祛濕的能力。〕

這是清熱燥濕、健脾利水的方劑。張仲淳說：痿證屬於濕熱，如果確實是因為居住的地方潮濕而得病的可以使用，如果同時有肺經燥濕、咳嗽痞悶等症狀，就不可使用。

衛生膏 〔見虛勞症。〕虛弱的人以及老人適宜服用，服用久了自然會有神奇的效果。

此方內有生地熟地、龜甲補腎，天冬麥冬、梨汁清肺，人參、龍眼肉、牛肉培補胃土，牛膝、虎骨壯筋骨，以上這幾味藥，治療痿證非常適宜。

按：陳氏說：痿就像是樹經過烈日暴曬，樹葉下垂不能舒展，痿弱而不能振作的意思。世俗把陰莖不能勃起當作痿，認為屬於寒證，大錯特錯。所以痿症屬熱的占多數。

方內還有黃耆、鹿角等藥，必須是體內沒有熱象的，才可以完全使用這個方子。