痰飲（1）

痰和飲雖然是一類病症，但病因有兩種。稠厚渾濁的是痰，痰是因為火而生成，有熱沒有寒，適宜區分是在肺還是在脾；稀薄清澈的是飲，飲是因為濕而生成，有熱也有寒，這屬於在脾。

然而濕土寄旺於四個時節，三個時節主熱，一個時節主寒，所以飲症考究起來屬於寒濕所釀成的少，濕熱所釀成的多。

依照仲淳的說法：痰的生成，病因不止一種，治療方法也各不相同。

如果是由於陰虛火動，虛火向上燃燒灼傷肺部，熬煎津液，凝結而成為痰，這是陰虛痰火，痰表現在肺，而根本在腎，適宜以滋養腎水、清肅肺金、降氣消痰來治療。

如果是由於脾濕不能運化，積滯而生痰，或者因為酒類厚味而生痰，痰液浓厚黏膠凝固，甚至流竄到經絡，以及皮裡膜外，有的結成一塊大痰塊；有的不想吃飯，有的整夜不能入睡；有的身體沉重腹部脹滿，不能行走；有的突然眩暈跌倒，不省人事；有的發作為癲癇；有的呼喊聲音異常；有的以前肥胖現在消瘦；有的腹瀉不止，以及變成癱瘓等各種怪異症狀，都是痰所造成的。

所以古人說：奇怪的病症大多屬於痰，暴發的病症大多屬於火，確實是有原因的。

這種症在脾胃，與肺腎無關，適宜以燥濕健脾、行氣散結、軟堅散結來治療。如果兼有風。

寒邪閉阻熱邪在肺部，而出現痰多咳嗽氣喘逆上的人，也屬於在肺，適宜豁痰降氣，在清除肺熱的藥物中加入辛溫的藥物，用以散風寒。所以潤燥、利燥、散結，各有適當的運用，不可以混亂施用。

世人把痰和飲混為一談，而不區分稠黏的叫做痰，清水的叫做飲，混合一同治療，難道符合病情嗎？

要知道飲的顏色狀態各不相同，有的青、有的黃、有的綠、有的黑、有的酸、有的苦，有的伏藏在腸胃，有的攻衝胸脅，就會造成心痛、胃脘痛、脅肋刺痛。有的流竄到經絡四肢，就會關節活動不順利。

有的怕冷、發熱、自汗，有的胸膈滿悶氣喘逆上，有的吃不下飯，有的睡不著覺，都是飲症的表現。

這種病症大多因為酒後過量飲用茶湯，與腸胃濕熱之氣凝結而成為飲。或者因為情緒抑鬱。

或者因為脾胃虛弱，飲食所生的濕氣，不能消散，也能形成飲。總之，必定是由於脾胃有濕所引起。適宜健脾燥濕、消飲行水、降氣散鬱來治療。

考究方書論述痰症，有在肺經的，叫做燥痰，痰液澀滯而難以咳出。有在脾經的，叫做濕痰，痰液滑利而容易吐出。有在心經的，叫做熱痰，痰液堅硬而結塊。有在肝經的，叫做風痰，痰液青色而多泡沫。

在腎經的，叫做寒痰，痰液帶有黑點而且多稀薄，這兩種有所區別。

《金匱要略》論述飲症，有四種：水液流走腸道之間，發出陣陣聲響的，叫做痰飲；水液流走到脅肋下面，咳嗽吐痰引發疼痛的，叫做懸飲；水液流散到四肢，汗液不出而身體沉重的，叫做溢飲；咳嗽氣逆倚床呼吸，氣短不能平臥，外形像水腫的，叫做支飲。

也分為在肺、在脾、在心、在肝、在腎，這實在是痰飲病變的無窮無盡，有志深入研究的人，應當詳細探究。疏邪利金湯 〔見傷風篇。〕

原方可以加入炒麻黃〔散風寒，三至五分。〕石膏〔清肺熱，酌量使用。〕

此方是針對風寒閉阻熱邪在肺部，而出現痰多咳嗽氣喘逆上的人，用來治療。

清金散 清寧膏 噙化丸 〔都見虛勞篇。〕接命丸〔見中風篇。〕

這四個方劑，陰虛痰火的人，可以選擇使用，因為肺屬燥金，喜歡涼潤而厭惡溫燥的緣故。如果痰液黏膠凝固的，加入霞天膏。

順氣開痰飲 〔見中風篇，〕治療氣逆虛火上升，痰液滯留在喉間，好像有核塊附著在上方。

原方〔順氣開痰。〕加入麥冬、知母、黃柏〔清火。〕白芍、五味〔收斂火氣使其下降。〕這是順氣開痰降火的方劑。琥珀丸 治療痰症如同神效。

真琥珀 硃砂〔鎮心安神。〕人參〔補氣安神。〕茯神 蓮肉〔各三錢。〕山藥〔一兩。〕甘草〔補心益脾。〕天竺黃〔入心經，清除熱痰。〕陳膽星〔入肝經，祛除風痰。〕可以加入牛黃〔清心涼肺，除熱化痰，加一錢更好。

〕〔用蜂蜜煉丸每丸重三錢，用硃砂做外衣，小兒每丸重一錢。〕

這是鎮心安神、除熱化痰的方劑，是幼科的聖藥，凡是遇到慢驚風，投用就有效，還兼治小兒一切虛症。栝蔞橘紅丸 治療胃中有痰想吐。

栝蔞仁 橘紅〔各四兩。〕〔用竹瀝、薑汁調和成丸，飯後服用。〕這是順氣開痰止嘔的方劑。

加味栝蔞半夏湯 痰多咳嗽氣逆頻繁嘔吐，胸膈好像有冷物堵塞，喝熱湯稍微好轉的，才可以用這個方子。

栝蔞霜〔用蛤粉拌炒，三錢。〕半夏〔用薑汁炒，一錢五分。一個潤燥一個燥濕。原方只有這兩味，下面的藥是仲淳加入的。〕蘇子〔炒後研碎。〕橘紅 茯苓〔都是消痰降逆的藥物。各三錢。〕白豆蔻〔五分。〕吳茱萸〔有溫中下氣的功效。三、五、七分，用熱湯浸泡後使用。〕加入竹瀝〔一小杯。〕薑汁〔開痰止嘔。五匙。

〕這是消痰降逆、溫中下氣的方劑，因為熱而致病的要非常忌用。

二陳湯 〔見中風篇。〕是治療濕痰以及一切飲症的重要藥物。