三消

三消，凡是飲水多而口渴不止的，是上消。經上說：心臟的熱轉移到肺，傳變為鬲消。鬲消，是膈上焦煩，飲水多而容易消化。

消化穀物容易飢餓的是中消。經驗說：胃中有熱，就會消化穀物；使人心中懸空而容易飢餓。

因為胃熱則穀食容易消化，所以使人容易飢餓，胃火上炎，心血被燥熱灼燒，而心中懸懸不安。小便頻繁而膏狀濁物不能控制的是下消。經上說：腎脈微小是消癉。陰精衰少，所以腎脈微小。癉就是熱，熱就會消耗肌膚，所以成為消瘴。張景岳又說消瘴，是三消的總稱。

按張戴人說：三消應當從火來判斷，看《內經》論述消症雖然不同，但歸結於火則是一致的。

劉河間論述治療三消的大法，應當瀉心火，除胃熱，補腎水。

又按《袖珍方》說：消渴都是因為腎水枯竭，心火燔燒旺盛，三焦猛烈，五臟乾燥，因此消渴就產生了。

看這些論述，就知道清肺金、壯腎水兩種方法，是治療消症的大綱。

張景岳引用《內經》心移寒到肺成為肺消，飲一升小便二升，死不可治的條文，說消有陰陽，不能完全稱為火症。這是用來告訴人應當知道病情的變化而已。

不要固執這個說法，而亂用熱藥，就不會導致以火助火而殺人了。二冬二母散 〔參見小便不通。〕

瀉白散 〔參見火證。〕多飲而口渴不止，嚴重的舌上紅赤裂開，急合

這兩個方劑，加減大劑量治療。宜加五味子、天花粉〔生津。〕生地黃、玄參〔補水。〕蘆根汁〔降火。〕生雞蛋清〔除熱。〕嚴重的可加石膏、黃芩、黃連。

這是清肺金、壯腎水、生津、除熱的方劑。《總錄》說不能吃而口渴的，末傳變成中滿，不要過用寒涼瀉火的藥。能吃而口渴的，一定會發生腦疽、背癰。

所以消渴病稍微好轉，趕快用忍冬，稍微加甘草熬成膏，頻繁飲用預防，可以避免。

竹葉石膏湯 〔參見傷寒。〕治療消化穀物容易飢餓，飲食晝夜沒有節度。〔經上說：容易發黃而消瘦，是火的原因。〕大便乾硬量少。〔戴人所說的烈火燒石，就燒成灰燼。〕口渴飲水，〔陽明證本來口渴飲水。〕宜參考前方加減用藥。

〔喻嘉言說：治療中消病，應當知道急救肺金和腎水兩臟，所以需要地黃、麥冬之類。〕

此方上消、中消都可以使用。從前李東垣用它治療鬲消，張潔古用它治療中消，喻嘉言說人參白虎湯，治療火熱損傷肺、胃，是清熱救渴的良劑。六味加知柏湯 〔參見火證。〕

八仙長壽丸 〔參見虛勞。〕 小便頻數，〔水虛火旺，逼迫膀胱向下灌注的緣故。

〕膏狀濁物不能控制，煩渴引飲，〔腎水虛，所以引水自救。〕嚴重的耳輪焦枯，〔耳是腎的外候。〕兩個方劑都可以加減使用。

此方壯水滋陰降火，是下消的正治方。宜加清肺金潤燥的藥品，大劑量其次。

按《金匱》治療男子消渴，小便反而多，飲一斗，小便一斗，用八味丸主治。

沈目南注說：男子房勞損傷腎，水虧火旺，而形成消渴，水虧則相火沒有制約，胃關大開，逼迫水飲，直接從膀胱排出而沒有止境，用六味滋養腎水；因為相火散漫不收，藉助桂枝、附子收攝元陽入腎，蒸騰腎水而治療中、上二焦的火，則消渴自然停止。

這是用兵以奇取勝的方法，不善於使用，反而導致禍敗。又按前人常常用八味丸來治療消渴。

說是因為命門火衰，不能蒸煮腐熟水穀，水穀的精氣，不能熏蒸向上滋潤到肺。如同鍋底沒有柴火，鍋蓋乾燥，所以口渴。

至於肺也沒有所稟受，不能四散輸布水精，並行於五經，他所飲的水，沒有經過火化，直接進入膀胱，所以飲一斗、尿一斗，嘗試它的味道甜而不鹹就可以知道了。

桂枝、附子壯其少火，如同鍋底添加柴火，熱氣蒸騰，鍋蓋濕潤。

雖然至理存在其中，但是現在人的病，火衰的極少，不可輕易嘗試。忍冬丸 〔也可做成膏。〕

忍冬花〔根、莖、葉都可以使用。放入壇內，用酒浸滿，用泥封固，用糠火微煨一夜，取出曬乾。加入少許甘草研成末。

就用所浸泡的酒煮糊做成丸子，如梧桐子大，用開水或酒送下。〕

此方養陰退陽，調和榮衛血脈，凡是屬於火熱熾盛的體質，確實是服食的仙方。三消的脈象，數大者生，細微者凶。