嘔吐

嘔吐有所區別：嘔是有聲音又有東西吐出；吐是有東西吐出但沒有聲音；有聲音卻沒有東西吐出，則稱為乾嘔；感覺想要嘔吐卻嘔不出來，則稱為噁心。李東垣將這些都歸屬於脾胃的問題，確實是極為精到的論述。經書上說足太陰病，進食后就會嘔吐。又說進食后就嘔吐的原因，是食物充滿胃腑而向上溢出，所以嘔吐。

由此可知胃是嘔吐的總管，而脾失去健運功能是其根本原因。然而導致嘔吐的原因有很多。例如經書上說各種氣逆上衝的症狀，都屬於火。又說各種嘔吐酸水的症狀，都屬於熱。這就是因熱邪而導致的嘔吐。

又說寒邪停留在腸胃，厥逆之氣向上衝出，所以腹痛而嘔吐，這是因寒邪而導致的。又說肝臟有病，會感到胸悶嘔吐上逆。又說膽汁泄出，就會口苦；胃氣上逆就會嘔吐苦水，這稱為膽嘔。這兩條，是肝木之邪侵犯胃腑而向上逆行所導致的。

又說各種陽氣浮動無所依附，因而嘔吐的，這是腎陰虛衰而孤陽上浮所導致的。

又《金匱要略》論述嘔吐的病人本應口渴，現在反而口不渴，是因為心下有支飲的緣故。這屬於痰飲引起的嘔吐。張潔古又提出有因氣機阻滯、因食物積滯而導致的嘔吐。

古人說：嘔吐如果各種藥物都沒有效果，就必須借助具有鎮降重墜作用的藥物來使其下行；嘔吐如果中氣長期虛弱的，就必須借助穀類食物來調和。詳細辨別其原因，對症用藥，不被固定的模式所束縛，才能應對無窮的變化。

竹茹湯（見《傷寒論》。）經書說：各種氣逆上衝的症狀，都屬於火。適宜以此方為主治。

可以加入石斛（清胃除熱，）蘇子（降氣除嘔。）茯苓（導氣平火。）虛弱的人加入人參（補胃氣。）白芍（斂降逆氣。）扁豆（下氣和中。）如果需要鎮降重墜，加入代赭石（煅燒成末調服。）

左金丸（見《脅痛》。）經書說：各種嘔吐酸水的症狀，都屬於熱。又說肝臟有病，會導致胸悶嘔吐上逆。適宜以此方為主治。

可以加入白芍、木瓜（和胃制肝。）蘇子、茯苓、橘紅、枇杷葉之類的藥物。

這兩個方劑都是治療挾有熱邪嘔吐的良方，使用後立即見效。因為世人的疾病，因火熱而致的非常多。

橘紅半夏湯 《金匱要略》說：嘔吐的病人本應口渴，現在反而口不渴，是因為心下有痰飲的緣故。適宜以此方為主治。

橘紅（下氣清痰。）半夏（治痰飲止嘔。）生薑（開痰止嘔。）可以加入茯苓。如果痰飲挾有熱邪的，加入黃連（用薑汁炒。）如果嘔吐是因寒邪所致的，本方加入砂仁、豆蔻。挾有虛證的再加人參。

這是治療痰飲嘔吐的方劑。常見現在的人治療嘔吐，必定使用半夏，卻不知道李東垣說：生薑可以止嘔，但只能治療表實氣壅的情況，如果是胃虛而穀氣不行的，就應當補益胃氣。

繆仲淳說嘔吐如果是因為火邪上衝胃熱，而不是因寒濕痰壅所致的，切忌使用半夏。因為世間的人陰虛血少、津液不足的很多，半夏辛溫有毒，最容易損傷津液，所以適宜使用的情況極少。保和丸（見《泄瀉》。）這個方劑因傷食而嘔吐的，主張以此方加減運用。沉香降氣散

沉香、砂仁、蘇子、橘紅、枇杷葉、茯苓、麥冬（都是下氣降逆的藥物。）挾有熱邪的加入甘蔗汁、蘆根汁。這個方劑因氣機阻滯而嘔吐的，可以使用。嘔吐非常疼痛，嘔吐物顏色像青菜葉一樣的必死。