溫（1）

濕有從外部得來的，有從內部產生的，有風濕相互搏結的，有濕熱相互搏結的，有單獨被寒濕所傷的。從外部得來的，比如天上的濕氣，霧、露、雨、雪就是這樣。

在地上的濕氣，冰水泥濘就是這樣；在人身上的濕氣，出汗沾濕衣服，沒有及時解開更換就是這樣。但是清邪先傷害上部，先傷害體表的營衛。所以《金匱》說：霧氣傷害上部。又說：霧氣傷害皮膚腠理。其症狀是頭重得像包裹著東西，面目浮腫，呼吸不順暢，聲音混濁不清，發熱身體疼痛，應該用輕清的方法來發散。可以用羌活勝濕湯。濁邪則先傷害下部，先傷害肌肉、筋骨、血脈。

所以《金匱》說：濕氣傷害下部，又說：濕氣流入關節。又經書說：地上的濕氣，感受了就會傷害人的皮膚、肌肉、筋脈。其症狀是腳背（腳面）先腫，（腫肉像泥一樣，按壓下去不會彈起）。

）逐漸蔓延到腿膝，行動沉重遲緩，關節疼痛，疲倦乏力身體沉重，應該升發陽氣與滲利濕氣同時進行，可以用羌防四苓散，不要只使用降下滲泄的方劑。

趙氏說：濕邪從外部侵入內部，應當使用升發陽氣的風藥就會痊癒。經書所謂濕氣過盛，用風來幫助平息它。又說：下陷的使它上升。得到陽氣升騰就痊癒了。又說：外來的邪氣要驅除它。因為濕從外部進入的，要讓它仍然從外部出去。

然而應該同時加入健脾的藥物，如果有汗加白朮，無汗加蒼朮之類。

從內部產生的，比如飲食中的濕氣，酒、水、瓜果、乳酪就是這樣。經書說：各種濕氣引起的腫脹滿悶，都歸屬於脾。

脾主管肌肉，它的特性厭惡濕氣，內部受到濕邪侵淫，肌肉身體就會腫脹滿悶。

又說：濕氣過盛就會發生濡泄，脾濕不能運化，就會水穀不分，所以有時痞滿、有時腫脹、有時泄瀉，總的來說應該以健脾、燥濕、利水為主。經書說：治療濕氣不利用小便，就不是正確的治法。

《金匱》說：全身都疼痛，發熱在下午時分更加劇烈的，這叫做風濕。這是因為出汗後對著風乘涼所引起的，治法應當出汗而解除。

但是只適合微微出汗，不適合大汗，大汗就會風邪去除而濕邪留存，微微好像出汗的樣子，那麼風濕就一起去除了。濕熱這一病症，夏季最多。

因為夏季地上的濕氣，向上與天上的熱氣、太陽的暑氣結合，形成炎熱蒸騰，濕熱相合，疾病多發熱煩悶，身體沉重，遊走性疼痛，都是濕熱相互搏結，鬱滯而不能伸展，所以煩熱。應該用清熱滲濕湯加減，可以加入柴胡、金銀花之類。

嘉言說：濕土寄旺於四季的末尾，它的氣常常隨著四季的氣而變化。在夏季是熱濕，在冬季是寒濕。

所以寒濕的疾病，在冬季和初春，居住在寒冷潮濕的地方，感受而發病的較多。

可以用桂枝附子湯，或者加入羌活、蒼朮之類，溫熱來發散它。以上各種方法，都是研究濕病的人所不能廢棄的。

羌活勝濕湯 通用治療外感各種濕病以及風濕症。（症狀見論述中。）

羌活、獨活、防風（各約一錢）。川芎、藁本、蔓荊子（風能夠勝濕，比如潮濕的地經過風吹就會乾燥）。

又沒有孔竅不能進入，只有風能夠做到，凡是關節不利的疾病，非用風藥不可。而且羌活、獨活、防風能夠散除全身的濕氣，上下都適合。如果濕症只在下焦，去掉川芎、藁本也可以。）炙甘草（擔心風藥剛猛燥烈，用來調和它。這叫做有制約的軍隊，各五、七分。）汗多或者加白朮，無汗可以加茅朮。（濕病患者不可以發汗。因為身體本來多汗，容易導致陽氣亡失。）

那些長期冒受風涼，甚至用水澆灌來止汗，壓抑遏止了陽氣的人，不微微發汗，邪氣就無從解除。）下焦濕症加漢防己（酒炒）。發黃加茵陳。

（濕氣鬱結化為熱，蒸騰發黃，《金匱》說：濕病患者發病，全身都疼痛，發熱身體顏色像被煙熏過的黃色一樣。）

這是升發陽氣、散除濕氣的方劑，凡是濕氣從外部感受的，無論在上部還是在下部，都用這個方子根據症狀加減治療。

按《金匱》說：太陽病，關節疼痛而且煩躁，脈象沉而細的，這叫做中濕，也叫做濕痹。

說太陽病就一定有發熱惡風的症狀，濕氣流入關節就疼痛，陽氣鬱結不能伸展就煩躁，脈象不沉細，就不是有外風與之相互搏結，所以只叫做中濕。也叫做濕痹，是說濕邪痹阻閉塞了身體中的陽氣。

治療應該用這個方子，微微出汗來疏通陽氣，如果同時出現小便不利，大便反而暢快，應當通利小便，適合用羌防四苓散治療。

活人敗毒散 外感各種濕氣，以及風濕症，兼有虛弱的人，主要用這個方子加減。

羌活、獨活、柴胡、川芎（輕清開發，使邪毒敗散。）

前胡、枳殼、桔梗（利氣。各約一錢。）人參（三、五、七分。）茯苓（一錢。）甘草（扶助正氣，以戰勝邪氣。五分。）

）煩熱口乾加黃芩，每天二、三服，以痊癒為度。

這是扶助正氣驅除邪氣的方劑。嘉言說：在濕、熱、暑三氣門中，應當推崇這個方子為第一。因為它的功效顯著。

看經書說，三陽同時到來，像風雨，像霹靂，沒有人能夠抵擋。

那麼夏季三氣聚合，它們造成的疾病，難道和單一氣一樣容易抵擋嗎？

人感受三氣而生病，病重而死，這些氣互相傳染，以至於十、百、千、萬，就成為瘟疫了。

嘉靖乙未年，五、六、七月之間，江南淮北地區，流行瘟疫，沿門整個區域，傳染症狀相似，用這個方子加倍人參，去掉前胡、獨活服用的人都活了下來。

加倍人參的原因，是因為容易感染疫氣的人，身體必定平時虛弱；去掉前胡、獨活的原因，是因為身體虛弱的人，不敢用複方藥物來發汗。

又在饑荒戰亂之後，人已經內部虛弱長期困頓，非得人參的大力，來支撐他的正氣，驅逐他的邪氣，邪氣必定不會去除。凡是服用這個方子的人，也沒有不全部存活的，所以用「活人」來命名方子。如果去掉人參，和眾多發散的方子有什麼不同，又怎能救活人呢？

看吳又可的論述，可知治療瘟疫用藥以疏利為主，與嘉言的治法不同。有《瘟疫論》，應該參考斟酌，合適地使用就可以了。

羌防四苓散 治療太陽中（同「傷」）濕，發熱惡風，關節疼痛。（濕氣仍然在表。）小便不利。（邪氣進入膀胱，氣化功能不行。）大便反而暢快。（濕氣流入大腸。）

羌活、獨活、防風（發散表邪驅除濕氣。）白朮（健脾去除濕氣。）茯苓、豬苓、澤瀉（利水滲濕。）

這是發散表邪驅除濕氣，健脾利水的方劑。如果兼有熱的，黃芩、黃連、梔子、黃柏、益元散之類，可以選用加入。

嘉言說：夏季應當領會暑、熱、濕三氣交相為病的意義，審察脈象辨別症狀，用藥才不至於誤治。

這個方子益元消暑，黃芩、黃連清熱，茯苓、澤瀉滲濕，三種治法兼備，可以遵循並加減使用。

胃苓湯 治療濕氣在體內泛濫，胸腹痞塞脹滿，泄瀉純粹是水，小便不利，或者肢體腫脹。

蒼朮（燥脾勝濕。）厚朴（散結泄滿。）陳皮（下氣。）甘草（調和中焦。即平胃散。）

）白朮、茯苓、豬苓、澤瀉（健脾利水滲濕，即四苓散。）

）可以加木香、砂仁，發黃加茵陳，身體疼痛加羌活、防風，有痰飲加半夏，有食積加神麴。

這是燥濕、快氣、健脾、利水的方劑，原方有桂枝。

喻嘉言說：桂枝、麻黃遇到濕熱的時令不可輕易使用，因為桂枝辛熱，麻黃髮汗。如果體內有寒，才可以捨棄時令順從症狀，稍稍加一點桂枝。清熱滲濕湯 治療一切濕熱，加減使用。