三消症章

附帶說明嘈症。經書上說：陽明經氣結滯叫做消渴。陽明經指的是手陽明大腸經和足陽明胃經。

手陽明大腸經主宰津液的病變，津液消減就會眼睛發黃、口乾，這是津液不足的緣故。

足陽明胃經主宰血液，胃中有熱就會消化力強、易於飢餓，這是血中挾有火邪、血液不足的緣故。

如果傳變後能進食，必然會發作癰瘡膿腫；如果不能進食，必然會傳變為脹滿，都是無法治療的重症。經書上說：飲食進入胃中後，精微之氣會傳輸到脾。脾與胃之間有膜相連，而且脾主管為胃推動津液運行。脾屬陰，主導血液；胃屬陽，主導氣機。胃容易乾燥，完全依賴脾陰來調和它。脾容易濕盛，必須依賴胃陽來運化它。

所以脾陰與胃陽兩者相互結合，產生衝和之氣，而成為後天生命的生化本源。

如果脾陰虛損，那麼胃中遊走的精微之氣就會全部傳輸給脾，不能稍微保留一些津液來滋潤自己，胃就會過度乾燥而產生火邪了。因此就迫切想要進食來自我補充，延遲進食的話嘈雜感就更加厲害。如果失去治療時機，必然會拖延成消渴膈症的疾病。

上消症是由於肺受到心移來的熱邪，大便小便正常，只是飲水量多。中消症是胃中有熱，飲食偏多，大便硬實堅硬，小便顏色偏紅。

下消症是腎中有熱，口渴要喝湯，耳輪焦黑乾枯，小便淋漓不暢，雖然分為肺、胃、腎三個類型，總的原因都是腎水不足。腎水不足就會虛火上炎，津液乾枯、血液虛損到極點。用地黃飲子和六味丸來清除虛火，一定有好處。

鬱結的火邪導致消渴（容易飢餓且口渴，眼睛更加凹陷，這是心中鬱結的火邪在燃燒，應當清除陽明經的熱邪，並滋養少陰經）處方：生地、麥冬、生白芍、石膏、知母、西甘草。朱丹溪的消渴方：生地、花粉、川連、藕汁、牛乳。烦劳心營導致的熱邪（肌肉消瘦、飢餓口渴，這是上消和中消的病症）。

處方：烏犀角、元參、沙參、地骨皮、鮮生地、麥冬、柿霜、生甘草。另外，固本丸加入人參。

處方：石膏、生地、生白芍、人參、川石斛、粳米、阿膠、知母、生甘草、麥冬、陳皮、佩蘭。元陽變動，灼傷津液形成消渴（這是甘緩調和陽氣、滋生津液的方法）。

河間甘露飲：炙黑草、生白芍、生地、麥冬、知母、生棗仁。

腎消症（飢餓口渴，大便渾濁，舌頭糜爛，面部發紅，這是陰虛陽氣上炎所致）用六味丸加牛膝、車前子。補足三陰治療腎陰虛，胃火脹滿形成消渴（脈象左側偏數且能進食）用六味丸加天冬、麥冬、龜版、女貞子、川萆薢、旱蓮。

腎陰虛，心火亢盛（形體消瘦，脈搏跳動，口渴飲水，喜好進食，這是三消症的表現）。

陳氏說：古人說進入水中沒有東西不會生長，進入火中沒有東西不會消亡。

河間常常使用補益腎水、抑制心火、清除腸胃燥熱、救濟身中津液枯竭的方法，這才是真正的治療方法。處方用玉女煎。

三消症雖然有上消、中消、下消的分別，其實不外乎陰液虧損、陽氣亢盛、津液枯竭、熱邪浸淫罷了。

應當以張仲景的腎氣丸、《本事方》中的神效散為主要治療方劑。

腎氣丸能助長腎中真火，蒸化津液，使其上升來滋潤上部；神效散取用水中鹹寒的藥物，順著它的性質來治療疾病。

方劑用白海浮石、蛤殼粉、蟬蛻研成粉末，用七尾大鯽魚搗爛後混合服用。

腎消症兩腿逐漸消瘦，腰和腳無力，這是因為中消症之後，胃熱侵入腎臟，消爍腎中的脂肪，使腎臟枯竭，小便像膏脂一樣。晉代有人說：肺主管氣，肺沒有病時氣就能管束精液。其中精微的物質營養筋骨血脈，剩下的就變成小便。

肺有病則津液沒有氣來管束，而精微的物質也隨小便排出像膏脂一樣。治療用白茯苓丸。

白茯苓丸的藥物：茯苓、元參、人參、川萆薢、覆盆子、熟地、川黃連、川石斛、蛇床子。用白蜂蜜作成藥丸，用磁石煎湯送服。附帶說明嘈症。

嘈症有虛證、實證、真證、假證的分別，它的病變總是在胃。胃過度乾燥就會火氣上升，而嘈症得到食物就可以緩解。拖延久了就會變成消渴症。

陽氣上升導致嘈雜：用生地、柏子仁、茯神、麥冬、料豆皮、川石斛。心胸腸胃有熱導致嘈雜，必定煩躁發熱、頭部出汗：用淮小麥、茯神、南棗、柏子仁、炙甘草、辰砂。血虛導致嘈雜（兼有咽瘡）：用生地、麥冬、生白芍、炙甘草、天冬、女貞子、火麻仁、茯神。肝陰虛導致發嘈（婦女每半日發作一次，夜間更加厲害）：用生地、清阿膠、茯神、天冬、紫丹參、白芍。

陳參說：脾陰虛就會胃燥而產生火邪了。治療應當補益脾陰，滋養營血，同時補益胃陰，用甘涼濡潤的方法，稍微佐以微酸。