噎膈反胃章

《黃帝內經》說：三陽經的陽氣結聚就形成膈證。一陽發病，會傳變為膈證。朱丹溪說噎證應當轉化為反胃，大多是由於氣血兩虛所形成的。

噎膈證大多是由於喜、怒、悲、憂、恐等五志過度失當，或放縱情慾、肆意喝酒吃東西，導致氣機內結、陰血內枯而形成。

治療應當調養心脾，以舒通結聚的氣機，填補精氣、增益血液，以滋潤乾枯之處。

反胃是因為胃中沒有陽氣，不能容納和受納食物，命門之火衰弱不能熏蒸脾土，以至於早上吃的東西傍晚吐出來，傍晚吃的東西第二天早上吐出來。

治療適宜補益火之源頭來消除陰翳，補益脾土、通達陽氣來溫暖脾胃。

噎膈這個病症大多是由於火邪引起的，火邪熏蒸津液形成痰濁阻塞。七情妄動損傷五臟，陰血逐漸枯竭無所生。咽喉通暢或阻塞導致不能進食，病變起於賁門位於上焦的胸膈。中膈的病人飲食後得到水液就會吞下，但食物進入後半日又吐出來。下膈的病人飲食如同平常人，但早上吃的晚上吐出來完全無力。治療主要使用加味二陳湯，韭菜汁和牛乳一起服用比較適宜。

血虛用四物湯，氣虛用四君子湯，痰飲阻滯可用貝母、栝蔞等藥物。瘀血用當歸尾、桃仁、韭菜汁，氣急用檳榔、白術、沉香吞服。大便乾結用大黃配合四物湯，桃仁、蘇子、栝蔞、麻仁。反胃病情較輕而噎膈病情較重，三陽經熱結導致精血空虛。應飲食清淡、勤於服藥、安心靜養，香草之類的藥物應當避免使用。

陳修園說：按照《黃帝內經》所說的話，味過於辛熱，肝陽有餘，肺津和胃液都被耗奪而形成上燥，陽氣結聚在上，陰氣衰竭在下，這就是關格。治療用附子瀉心湯。

附子、黃芩、川黃連、大黃。大半夏湯：半夏、人參、白蜜。加黃連、薑汁。進退黃連湯：人參、川黃連、桂枝、枳實、竹瀝、枇杷葉、杏仁、乾薑、茯苓、半夏、薑汁。肝陰受損、胃汁枯竭。

陳修園說：酸味和甘味能滋養陰液，胃屬陽土，適宜涼潤。肝是剛臟，使用柔潤的藥物就能調和，酸味和甘味共同滋養陰液。

人參、烏梅、生地、阿膠、杏仁、玉竹、川貝、天冬、麥冬、白芍、胡麻、梨汁、柿霜。煩勞過度導致陽氣亢盛，肝胃津液枯竭。

清燥救肺湯：生地、麥冬、黑芝麻、杏仁、柏子仁、白蘇子。將松子搾汁，熬成膏狀，研成粉末，這是丹溪的方法。適用於胃陽虛弱。

陳修園說：胃氣向下運行為正常。若長期積累疲勞損傷陽氣，治療適宜通補兼施、清利濕濁，使用苦味降泄、辛味通散，利痰化濁、清利胸膈。

大半夏湯：半夏、人參、白蜜。《外臺秘要》茯苓飲。貝母、前胡、吳茱萸理中湯，即理中湯加吳茱萸。益智、新會皮、栝蔞、杏仁、竹茹、茯苓、附子、枳實、豆豉、粳米、竹瀝、薑汁、川黃連、鬱金、丁香皮。憂鬱過度、痰濁阻滯。

川黃連、茯苓、半夏、杏仁、橘皮、栝蔞、薑汁、竹瀝、桔梗、枳實。肝氣鬱結、氣機上逆，同時疏通厥陰和陽明兩經。

半夏、茯苓、薑汁、杏仁、橘皮、竹瀝。陰液虧損、氣機阻滯。半夏、枳實、枇杷葉、茯苓、竹瀝。肺胃之氣不能下降。陳修園說：使用輕清藥物以降泄，苦味、辛味、寒性藥物來開通肺氣。杏仁、鬱金、栝蔞、枇杷葉、山梔、豆豉。酒熱鬱結損傷肺胃。

川黃連、枳實、豆豉、紫菀、桃仁、白蘇子、半夏、杏仁、鬱金、茯苓、薑汁、枇杷葉。陽氣衰竭、脘腹痹阻、血液瘀滯。

桃仁、紅花、延胡索、半夏、鬱金、栝蔞仁、橘皮、人參、茯苓、益智、當歸身、薑汁、制大黃、枳實、川黃連、韭菜白汁。