痢疾章

古時稱為滯下，是濕熱之氣侵襲腸胃。劉河間、朱丹溪都用清熱導滯的方法治療。

六腑屬陽，以通暢為用；五臟屬陰，以藏蓄為本。先腹瀉後痢疾，是脾病傳變到腎，屬於相逆，即土剋水的意思。這是由於伏邪污垢停滯在體內未能清除，因而向下傳注導致。

痢疾的症狀是糞便帶有膿血，腹部急痛、肛門重墜。總是由於食積兼氣機阻滯所造成，大便有青、黃、赤、白、黑等不同顏色。白痢從大腸而來，是氣受損傷；赤痢是血受損傷，在小腸之中。氣血俱傷則大便赤白相雜，食積所致的確是黃痢。白色膿液黏膩是屬於痰濕，黑色的必須知道是死血的顏色。各類痢疾的急迫後重都屬火熱，不要誤以為白痢就是寒證。後重滯塞應當調暢氣機使之舒展，清除血便膿液應當逐日消除。通滯的方劑用條芩最為通利，配合木通、蘇梗、炮姜、檳榔。熱盛用黃連，疼痛用煨木香，胸中脹悶用砂殼。小便短赤用車前、滑石，後重急迫不可或缺大黃。頭痛發熱是風邪痢，用葛根、羌活、蒼朮、防風驅散。噁心反酸是食積痢，配合麥芽、神麴、山楂。內傷痢疾小腹疼痛，桃仁、紅花、紫草、黑大豆等可治血瘀。身不發熱且腹部不疼，但肛門急迫嚴重、瀉下水液，這是氣鬱所致，用升麻升提，更有柴胡、防風不可拋棄。噤口痢症見煩躁發熱、腹痛加劇，水穀入口即嘔吐。

胃熱用石蓮、人參、陳倉米適宜，酒積用葛花、烏梅、白豆蔻救助。天行疫病老幼傳染，合用散毒之劑別無他方。夏季加香薷、扁豆，銀花清除腸澼膿血。痢疾日久需用豆類、白芍，補脾用山藥、白朮、茯苓。下陷必用升麻、柴胡，痢久氣虛用黃耆、人參。痢久血虛用當歸、白芍，血痢不止用阿膠見效。荊芥、蒲黃同炒成炭，加入少許薑炭吞服。若仍不止血，用血餘炭更益，痢疾日久之人虛弱至極已很明顯。四君子湯、四物湯可兼用，脈象遲緩用肉豆蔻、炮姜顯效。

暑濕熱邪形成的痢疾，用藥方法（與泄瀉大致相似）。厥陰經伏藏熱邪，先見手足厥冷，要注意防止痙攣。

川連、黃芩、丹皮、白芍、陳皮、女貞子、川柏、銀花、炮姜、阿膠、茯苓、炒生地、滑石、甘草、北秦皮、枳實、穀芽、白頭翁，治協熱痢。

白頭翁湯：白頭翁、黃連。加黃芩、北秦皮、黃柏、白芍、茯苓、川樸、陳皮、山楂、益元散、木香、銀花、扁豆、澤瀉。脾營虛寒，脈象沉微，不口渴，舌苔白，用當歸身、白芍、肉桂、炮姜、益智仁、青皮、炙草、山楂肉、茯苓。血痢：血水有紅有紫，若純是血液則難治。

茅朮、川樸、炒樗皮、肉果、槐米、當歸身、銀花、山楂、炒地榆、廣皮、炙草、白芍、人參、肉桂、羌活、白朮、煨姜、南棗。六味丸：山楂、豬苓、黃芩、制大黃。加法：延胡、川連、黃柏。陽虛下痢，用溫藥疏通治療。

胃苓湯加炮姜、益智、青皮、赤石脂、粳米、公丁香。六君子湯加肉桂。

陽明不閉（用堵截陽明法，變脹為主是未傳變，脈見弦動，是無胃氣的表現）。人參、赤石脂、粳米、炮姜。脾腎兼虛。

人參、覆盆子、補骨脂、巴戟天、熟地、茯苓、菟絲子、禹餘糧、赤石脂、蓮肉、山茱萸肉、山藥、淡蓯蓉、芡實、炮姜、木瓜、五味子。痢疾損傷陰液。

復脈湯去桂枝、麻仁：熟地、當歸身、麥芽、茯苓、炙草、炙升麻、山藥、烏梅、白芍、生地、阿膠、防風根、木瓜、丹皮、山楂肉、山梔、澤瀉、粉豬苓。虛氣下陷，陷下者當升舉，用人參、炙草、當歸身、防風、荷葉、西耆、廣皮、白芍、升麻。久痢損傷腎臟，下焦不能固攝。

人參、菟絲子、補骨脂、熟地炭、五味子、鹿茸、茯苓、赤石脂、春砂仁、山楂、當歸、白朮、沙苑子、杜仲、附子、淡蓯蓉。苓姜術桂湯、濟生腎氣湯。黑地黃丸：蒼朮、熟地、五味子、乾薑。噤口痢。

川連、人參、草決明、山楂、熟地、黃芩、白芍、木香汁、銀花、乾薑、阿膠、白頭翁。湯也用於瘧疾變痢。

柴胡、人參、白芍、焦山楂、甘草、吳茱萸、黃芩、當歸、丹皮、茯苓、烏梅、香附、附子、肉桂、秦皮、牡蠣。復脈湯、瀉心湯、救逆湯去乾薑。腸風，兼血痢無積滯糞聲。

赤石脂丸、四苓湯加滑石、桂心，這是分消濕邪的治法。生地炭、炒山茱萸肉、炒當歸身、炒枸杞、川斷肉、五味子。噤口痢日久，排便次數多。

四君子湯加扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、炮薑炭、肉果，研為散劑，用香粳米湯調服。石蓮、葛根、青皮、烏梅，早晨痢疾加重。

腎氣丸：炒焦萊菔子、乾地黃、山茱萸肉、山藥、丹皮、茯苓、福澤瀉、附子、桂枝。午時痢疾加重。

參苓白朮散：人參、茯苓、白朮、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、建蓮、砂仁、桔梗、陳皮。

陳氏說：嗜酒之人濕邪停滯，腸中久患痢疾，若非用風藥的辛味輔助苦味藥物進入腸中，怎能勝過濕邪、驅逐熱邪？久病而飲食不減，是腸中有病。

參某說：痢疾日久陰液消亡，不能上承，必然唇舌乾燥，肛門下墜脹滿，陰液乾涸則小便不通，胃氣上逆則厭食、想要嘔吐。這些都是痢疾的疑難症狀。久痢久瀉是腎病。

熱病陰液乾涸，急救陰液，使胃氣關口得到恢復才算妙治，否則就犯了喻嘉言所指的外邪內陷、陰液枯竭導致危險的禁忌。應當用甘酸化陰的方法治療。

脈象右手搏動洪大，是痢疾的大忌，脾陽振作則期望氣血運行，腹瀉自會康復。痢疾日久則指望臟腑自行恢復，必須輔助以提補不可。

痢疾而口渴的屬於太陰病，呃逆的發生是由於胃氣少能容納食物，導致氣逆則是土氣衰敗的趨勢。