泄瀉章

（古代稱為注下症）腹瀉的原因可分為六種說法，即虛、濕、寒、痰、食積與熱。

五種泄瀉的名稱（濕氣過多會形成五種泄瀉），這是《內經》所傳授的（溏泄、痢、洞泄、滑泄），三種虛證的要旨是前代賢醫的訣竅。飲食不節損傷脾胃，導致脾虛不能運化；縱慾過度損傷腎臟，導致腎氣極度虛衰。

腎氣虛弱，自然無法固攝藏納；憤怒會損傷肝臟，肝氣不舒會克伐脾土（肝氣虛弱時，肝木就會來克伐脾土）。治療以健脾利水為主要方劑，燥濕和升提陽氣的方法也不可缺少。

（方劑中包含）芍藥、陳皮、神麯、厚朴、木香、車前子、茯苓、豬苓、木通、澤瀉、蒼朮、白朮。腸鳴腹痛明顯屬於火熱，方中應加入梔子、黃連、黃芩。腹部不痛則屬於濕氣，可用蒼朮、白朮、半夏，並加入茵陳。食物完全不消化屬於虛證，可用白朮、扁豆、山藥、砂仁、人參。有時腹瀉有時不瀉，或瀉下量多量少，屬於痰證，可用半夏、天南星。腹痛劇烈而瀉後痛止，屬於食積，應增加枳實、山楂。腹瀉不嚴重但腹部微痛，這是寒瀉，可用香附、砂仁。新發的腹瀉宜用瀉法或消食法，久瀉則宜用升提和溫補的方法。泄瀉日久導致中氣下陷，也應使用升提藥，升麻、柴胡效果更好。腎虛者可配合服用四神丸，若兼有風邪可加入防風、羌活。虛證泄瀉、久瀉古有驗方，可用黃土一匙沖服。暑濕熱邪所致的泄瀉。

胃苓湯，即平胃散與五苓湯的合方。益氣湯的藥物組成：白蔻、桔梗、鬱金、橘皮、藿香、杏仁、川厚朴、降香、茯苓、豬苓、廣陳皮、寒水石、澤瀉、滑石、木瓜、檀香汁。香砂異功散，即六君子湯去掉半夏，加入木香、砂仁。

四苓散，即五苓散去掉桂枝。可酌情加入椒目、益智仁、川厚朴、橘白、黃連、石膏、扁豆、甘草、神麯、吳茱萸、砂仁、山楂、麥芽、絲瓜葉。資生丸用於治療濕熱證。

（方劑藥物包括）人參、柴胡、羌活、山楂、防風、川厚朴、茯苓、茵陳、薏苡仁、麥芽、黃連、白芍、益智仁、茅蒼朮、黃芩、廣陳皮、黃柏、升麻、甘草、澤瀉、半夏、豬苓、六神麯、藿香、白蒺藜。五苓散、四苓散、小溫中丸（去掉川芎）。

中暑必定會頭部脹痛、喜歡冷飲，咳嗽嘔吐，胸中痞脹，舌苔白膩且伴有腹瀉，可用柴胡、厚朴、半夏、石膏、黃芩、杏仁、橘皮。若因飲食所傷導致濕滯，用胃苓湯加桂枝、生薑，或四君子湯加炮薑、肉桂。寒濕內盛宜用溫運通利之法，下焦則直接用分利水濕的方法。

（方劑藥物包括）柴胡、厚朴、藿香梗、益智仁、木香、木瓜、廣陳皮、扁豆、炮薑、砂仁、茅蒼朮、吳茱萸、肉豆蔻、白朮、大腹皮。四苓散、真武湯（白朮、茯苓、芍藥、附子、生薑）。肝氣犯胃，症見消渴、嘔吐清涎、腹痛。

（方劑藥物包括）黃連、黃芩、烏梅、白芍、乾薑、荷葉、厚朴、豬苓、椒目、澤瀉、木瓜、桑葉、延胡索、桂枝、甘草、半夏、廣陳皮、薏苡仁、赤石脂、酸棗仁、人參、川楝子。異功散加木瓜也可參考使用。膽氣鬱結損傷脾胃，可用柴胡、白芍、青皮、黃芩、桑葉、牡丹皮。脾胃陽氣虛弱。

（方劑藥物包括）乾薑、白芍、煨升麻、益智仁、廣陳皮、當歸、澤瀉、葫蘆巴、煨葛根、木瓜、炮薑、川厚朴、穀芽、半夏、香附。四君子湯。早晨泄瀉可用治中湯：人參、甘草、青皮、白朮、乾薑、陳皮。傍晚泄瀉可用四神丸：吳茱萸、肉豆蔻、五味子、補骨脂。

四神丸的加減法：可加入青皮、沙苑子、杜仲、當歸、木瓜、小茴香。理中湯的加減法：可加入五味子、赤石脂、枸杞子、葫蘆巴。胃苓湯的藥物：茅蒼朮、陳皮、白朮、茯苓、澤瀉、川厚朴、甘草、肉桂、豬苓。桂苓朮甘湯的加減法：可加入鹿角、煨薑、南棗。禹餘糧赤石脂丸的加減法：可加入枸杞。中氣虛弱腹痛，可用炙甘草、白芍、煉飴糖、南棗、茯苓。飲食所傷，可用人參、炙甘草、穀芽、葛根、廣陳皮、荷蒂。

陳氏說：脾陽微弱，中焦就會聚積濕氣，導致運化功能減退；腎陰衰敗，固攝失職，就會形成瘕泄。

因此中焦脾胃宜於旋轉運化，下焦腎氣宜於封藏固攝。腎陽自然從下焦溫煦蒸騰，脾陽才能得以運轉變化。

王氏認為飲食下嚥後不能消化是陽氣不足的表現。陳參說：熱邪亢盛與濕氣相蒸，會耗傷正氣使人疲倦，陰莖陰囊腫脹，這是濕熱過盛而向下墜入腸腑，與醫書上記載的莖竅病症有所不同。

足部浮腫是陽氣微弱、濕氣停聚所致，治療脾胃病必須輔以疏泄肝氣，以制約其過亢。張仲景說：脈象弦為胃病，脈象減弱或洪大則表示病情在進展。脾臟適宜補益才能健運，胃腑適宜疏通才能清和。

脾氣宜於升發，胃氣宜於降洩，使用苦寒藥物時必須輔以風藥，這是李東垣的學術要旨。長期泄瀉必然損傷腎臟，使用八味丸、承氣湯是從陰分引導陽氣的方法。

水樣泄瀉伴有小腹脹滿，小腹是厥陰肝經循行之處，肝氣失於疏洩，應當用五苓散利水導濕，這是效法古人「急開支河」的比喻。

何書田說：少陽經是三陽經的樞紐，相火寄寓其中。風火煽動胃腑來腐熟五穀；少陰經是三陰經的樞紐，龍火寄寓其中。

（龍火）熏蒸臟腑而轉輸糟粕，胃的受納、脾的運輸，都是火在運化。然而，如果不能使雷火潛藏、龍火馴服，怎麼能沒有燥、濕、冒犯的病症呢？

要想消除火炎向上的禍患，必須使脾土安定、腎水安靜，這樣水液才不會泛濫，也就不會有清氣下陷的禍患。

所以說：治療五種泄瀉要平調水火，就是要澄清其根源並使之崇高；鞏固堤防（脾土），就是要堵塞其流溢。