醫宗己任編

卷八

感症兼病(2-2)

卷八/西塘感症(下)2
原文
愚按。治感症大法。總以始終照管胃中津液。為第一奧旨。蓋邪之所感。皮毛閉塞。氣不外達。鬱而成熱。熱積皮毛不解。漸而肌肉熱矣。漸而各經絡無不熱矣。漸而熱氣皆壅塞。陽明腑中熱矣。此必然之勢也。又況後代血氣未衰。早御酒肉厚味。胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併。區區陰津幾何。能當此烈焰燎原乎。凡感症之死。皆由胃汁乾枯。是以古人立法。及其邪之在表。血氣未傷之時。當汗汗之。(所謂開鬼門也)欲熱從汗解。則清寧安固。而血氣全保不傷矣。當其邪之在裡。血氣漸虧之際。可下下之。(所謂潔淨府也。)欲熱隨便通。則焦灼頓除。而氣血可徐俟其來復矣。其有血氣素虧之人。三四五日之後。不論表症解與未解。里症急與不急。一見口乾唇裂。舌胎焦黑燥硬。全用滋養清涼。虛甚者。並涼藥弗用。純陰重劑。加人參數錢。升發運用。但救得胃中津液不竭。其人必不即死。及其津液漸充。汗自能來。宿物自下。至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化。積疊胃底。此後天之本也。凡人平日之強弱。及遇外感賊邪之難治易治。可治不可治。強半憑此。粗工不知。無論新久虛實表裡。苟見身熱。風藥混表。一覺悶滿。攻中破氣雜投。不效。大黃枳樸繼進。必求一便。以畢其技能。豈慮熱得風而益熾。陰被劫而速亡。(二語是感症致死根苗)何其與先賢之意。適相反哉。茲所集說。先後緩急不爽。輕重攻補適宜。而大旨所在。總始終照顧陰津。以為勝邪回生之本。(二語是感症治法主腦)學者由此。更遍參先賢之書。以盡其精微。極其變化。則感症之道備。而於他症亦思過半矣。
白話
我認為,治療外感病症的大原則,總是以整個病程中照料胃中的津液為第一要旨。因為邪氣侵犯人體,皮毛閉塞,氣無法向外散發,鬱積而化熱。熱積聚在皮毛無法解除,漸漸發展到肌肉發熱,再漸漸發展到各經絡無不發熱,再漸漸熱氣全部壅塞,陽明腑中也發熱了,這是必然的趨勢。何況後代的人血氣還沒有衰弱,就早早食用酒肉厚味,胃中向來有濕熱的人很多。一旦外來的熱邪交相侵襲,區區的陰液津液能有多少,怎能抵擋這如烈焰燎原般的熱勢呢?凡是外感病症致死的,都是因為胃中津液乾枯。所以古人制定治療法則,趁邪氣還在體表、血氣還沒有損傷的時候,應當用汗法就發汗(這就是所謂的「開鬼門」),想要讓熱邪隨汗而解,身體就能清寧安固,血氣完全保全而沒有損傷。當邪氣進入體內,血氣逐漸虧虛的時候,可以用下法就攻下(這就是所謂的「潔淨府」),想要讓熱邪隨大便通暢而排出,那麼焦灼的熱勢頓時消除,氣血可以慢慢等待恢復。對於那些血氣向來虧虛的人,三四五天之後,不管表證解除與否,裡證緊急與否,只要一見到口乾唇裂、舌苔焦黑乾燥堅硬,全部使用滋養清涼的藥物。虛弱嚴重的,甚至清涼藥也不用,純用陰質重劑,加入人參數錢,升發運行藥力。只要能夠救得胃中津液不枯竭,這個人一定不會立即死亡。等到津液逐漸充盛,汗自然能夠出來,停滯的宿便自然能夠下排。至於所謂胃中的津液,不是別的,就是全身血氣所化生,積聚在胃底,這是後天之本。一般人平日身體的強弱,以及遇到外感邪氣時難治還是易治、可治還是不可治,多半取決於此。粗淺的醫生不懂,不論新病久病、虛證實證、表證裡證,只要見到身體發熱,就混用風藥發表;一覺得胸悶腹滿,就雜亂使用攻中破氣的藥物;沒有效果,就跟著使用大黃、枳實、厚朴,一定要求得一次大便,以顯示自己的本領。他們哪裡考慮到熱邪得到風藥會更熾盛,陰液被劫奪而迅速死亡呢?(這兩句話是外感病症致死的根源)這與先賢的意旨正好相反啊!現在所匯集的論述,先後緩急不錯亂,輕重攻補恰到好處。而主要宗旨所在,總是始終照顧陰液津液,以作為戰勝邪氣、回歸生機的根本。(這兩句話是外感病症治療方法的關鍵)學習的人由此出發,再廣泛參考先賢的著作,以窮盡其中的精微奧妙,極盡其中的變化,那麼外感病症的治法就完備了,而對於其他病症也能夠領會大半了。
原文
(東莊批醫貫云。當看傷寒論原本。及樓全善綱目。近日喻嘉言尚論篇。亦有發明。此篇與張景岳皆本薛新甫。並宜參究。不可求簡捷。守一說以誤世。)西塘感症者。即廢翁董氏所輯入門淺見也。是書原本樓氏綱目。折衷損庵準繩。而又參以四明東莊兩家。每祖此以救傷寒危症。無不立應。家藏此書。經歷既久。積驗甚多。家大兄因與四明心法東莊醫案匯為一編。細加評點。不敢私之篋中。謹必諸同好。同懷弟蜚鳴謹識
白話
(東莊批註《醫貫》說:應當閱讀《傷寒論》原書,以及樓全善的《醫學綱目》。近來喻嘉言的《尚論篇》也有闡發。這篇與張景岳的論述都是源於薛新甫,都應當參考研究,不可貪圖簡便快捷,固守一家之說而貽誤世人。)《西塘感症》這本書,就是廢翁董氏所輯錄的《入門淺見》。這部書原本依據樓氏《綱目》,折衷於王損庵的《證治準繩》,又參考了四明和東莊兩家的學說。每當遵循此書來救治傷寒危重病症,無不立即見效。我家收藏此書,經歷已久,積累的驗案很多。我家兄長因此將它與《四明心法》、《東莊醫案》匯編成一冊,仔細加以評點,不敢私藏在書箱中,謹獻給各位同好。同胞弟蜚鳴謹識。