診法（2）

什麼是食？膏粱厚味、燒烤炙煿、酒酪乳製品，能生火而傷胃之陰。傷陰者，用四物湯養血來救治。

（想要養胃陰，須要去川芎加甘草。）再佐以黃芩、黃連、梔子、黃柏來清火。

（左歸飲去掉茯苓，加入花粉，尤為穩當。）浮瓜沉李、涼水寒冰，能滅火而傷胃之陽。傷陽者，用理中湯養氣來救治，佐以肉桂、附子、豆蔻來生火。

（如果虛弱而無寒象，則一個理中湯就足夠了。）至於飢飽失時，則中氣受傷，應當補益兼行運化，用六君子湯加枳實、桔梗之類，運化而提升之。

什麼是痰？有食積之痰，有中虛之痰，有水泛水沸所為之痰。食積之痰，消化其食積則痰自然消除，用保和丸、大安丸、枳朮丸之類。虛者用六君子湯之類。中虛之痰，或脾虛不運，或胃虛不容。脾虛不運則積聚，六君子湯加白荳蔻、神麴；胃虛不容則停聚，六君子湯加砂仁、神麴。水泛為痰，是脾土虛弱不能制水，其痰濃厚而色白，用補中益氣湯加半夏、木香、白荳蔻。也有命門火衰，不能配水，而水泛為痰者，仲景說：氣虛痰泛應當用八味丸補而逐之。吳茭山也說：（八味丸治痰之本也。）水沸為痰，其痰色白如泡沫，吐出如蟹沫，稍後變成稠黏之水，這是腎水不足，不能制火，火緊而沸騰，六味丸主治。

（此症間或有火不歸原、格陽上焰者，其痰亦白如沫，其脈必浮洪數大，而重按則空，或右尺沉細無力。治當引火歸原，八味飲主之。王節齋說：痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。這兩句話深透痰症之根。四明諸法，皆治痰之本，不治痰之標，獨扼其要。稍似水泛水沸兩條中，遺卻火不配水、格陽上焰兩症耳。今僭補入，庶無剩義。）

什麼是血？凡六淫七情之病，皆有因死血薄積於臟腑而形成的。其症表現於外，或似外感，或似內傷。醫家以見症治之，鮮有不錯的。大凡死血在內，其脈必澀滯，其出於皮膚也必不滿，其入於筋骨也必不完。其形大致如線塗生漆，不能充潤之狀。

（線塗生漆，形容澀滯之脈，猶如文章之化境。非天資穎悟、精於脈理者，不能道此。）凡醫者遇病，多於痰食求之，死血多不之察。

故備言之。（四明於症之最難審者，審得獨精；脈之最難認者，認得倍細。而於鬱火鬱血兩症，其形容脈象處，尤為精盡。診家主此，則無難審之症、難認之脈，而病亦無可遁之情矣。）

什麼是症與脈合、與脈不合？有外感之症脈，有內傷之症脈。外感者，蒸蒸發熱，其脈必洪大浮數，這是症與脈合。如發熱而脈不洪大浮數，這是症與脈不合。傳曰：陽症得陰脈者死。此句是論傷寒，若別症不可便斷為死。此必是火遏也，或胃陰不能充拓也，或腎水不能化其榮血也，則舍症從脈可也。火遏者，逍遙散加生地、薄荷以發之，或加丹皮、山梔，屈曲下行以通之可也。胃陰不能充拓者，

四物湯（亦須去川芎加甘草，方合陽明），重加熟地、枸杞、人參、麥冬、五味以滋之可也。

（左歸飲去茯苓加歸芍合生脈，甚驗。）腎水不能化其榮血者，六味、左歸以補之可也。如內傷而外不發熱，其脈當靜，而反浮躁洪大而數，是症與脈不合也。傳曰：陰症得陽脈者生。此句亦論傷寒，若別症又不可便許為生。此必是陰亡也，或陽明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過服烏附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力，卻不弦，從肌肉滲開，脈與肉無界限，此近於浮洪豁大也，總是陰之象也，陰亡也。

（此陰字當作精、血、津液字看。治宜溫養濡潤填補。一用苦寒沉降之陰藥，敗陽滅火，禍不旋踵矣。）如陰亡，分先後天以救其陰。

（先天者，腎中之陰也；後天者，胃中之陰也。緣救陰之法，則上文已詳，茲故不另立耳。）有食與火者，健運兼清涼也。

（宜從養陰治，使陰氣外溢則得汗而火自清；陰血下潤，則便通而食自下。不可妄用芩連以清火，枳樸以消食也。）腎虛不能納氣者，六味都氣（都氣尤捷）。過服烏附者，六味兼黃柏、知母是也。

（知柏兩味，性味苦寒，大戕脾胃。非有中焦實火、下焦濕火不宜妄用。今因烏附過劑，以致下焦津液枯竭，則黃柏之燥，尤非所宜。且六味純陰潤下，但壯水之主，自足以制陽光矣，何必更加知柏哉？）脈與肉無界限者，六味加歸身、枸杞子、棗仁、白芍合生脈也。凡症皆有合不合，舉此可以引伸觸類矣。

什麼是症與時不合？譬如夏月惡熱而燥，不當用辛熱矣，然卻是無根之火，狂越於外。

（須知此火不可水滅，不可濕伏，折以寒涼，無不立斃，故當舍時從症耳。）非人參、桂、附、八味，無以返飛越之孤陽。

（須浸冷服，乃合伏其所主、先其所因、其始則同、其終則異之義，否則恐其拒格耳。）傳曰桂附清蒸熱是也。此舍時從症之謂也。又如冬月畏寒怕冷，必當辛熱矣，然卻是火鬱於中，火熱生風，衝突元氣，氣從火散，故凜凜畏寒。

（即瘧疾之戰，亦非真寒也。此等若認作真寒，而以熱藥治之，則誤矣。）或辛甘以發之。

（逍遙散加生地、薄荷，或加山梔、丹皮。）或芩連承氣以通之，則火透而寒除矣。傳曰硝黃解寒戰是也。此亦舍時從症之謂也。（夏月用涼藥，冬月用熱藥，互看。）