原文
治病之要。在臨症時。先察內外臟腑經絡新久虛實食痰氣血。才以脈合之。
白話
治療疾病的關鍵，在於臨床診症時，先觀察內外、臟腑、經絡、新久、虛實、食痰、氣血等狀況，然後再以脈象來相互印證。
卷一
診法（1）
卷一／四明心法（上）15 句
原文
（脈經一書。拳拳以診法示人。而開卷便云觀色察形。彼此參伍。以決死生。可見望聞問切。診家不可忽一。難經以切位四診之末。則知望聞問之間。其於病情之大段已得。不過再診其脈。看病應與不應耳。乃近來迎醫服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。終於默默而隱疾以困醫者。詎知醫而果可為人所困者。則其病亦未有不為醫所困者也。不亦愚昧之甚耶。）如症與脈合。或正治或從治可也。有症與脈不合者。則當審其輕重。辨其真假。舍症從脈。或舍脈從症以治之。
白話
（《脈經》這本書，懇切地以診法教導人，開卷就說要觀察氣色、審察形態，相互參照，以判斷死生。可見望、聞、問、切四診，醫家不可忽略任何一項。《難經》將切脈列於四診之末，就可知道在望、聞、問的過程中，對於病情的大致情況已經掌握，只不過再診其脈象，看病症與脈象是否相符罷了。然而近來請醫服藥的人，不但不先說明自己的痛苦，甚至經過再三詢問，最終還是沉默不語，隱瞞疾病來困擾醫生。豈知醫生如果真的能被病人困擾，那麼他的病也必然會被醫生所困擾。這不也太愚昧了嗎？）如果症狀與脈象相符，那麼用正治法或反治法都可以。如果有症狀與脈象不相符的情況，就應當審察輕重，辨別真假，或捨棄症狀而依從脈象，或捨棄脈象而依從症狀來治療。
原文
（輕者從症。十惟一二。重者從脈。十當八九。景岳從舍辨。言之最詳。）復有症與時不合者。舍症從時。或舍時從症以治之。（此則從症者多於從時。）脈症時三者。須時時互相參考。（診家大要。）
白話
（病情輕微的依從症狀，十例中只有一二；病情嚴重的依從脈象，十例中約有八九。張景岳《從舍辨》中論述最為詳細。）又有症狀與時令不合的情況，則捨棄症狀而依從時令，或捨棄時令而依從症狀來治療。（這種情況下，依從症狀的多於依從時令的。）脈象、症狀、時令三者，必須時時互相參照考察。（這是診斷學的大要。）
原文
（謙按。內經難經。皆有色診之文。孫真人亦有未診先問。最不誤事之訓。誠哉斯言。四診不可缺一。）
白話
（謙按：《內經》《難經》都有關於色診的記載。孫真人也有「未診先問，最不誤事」的教訓。這話確實正確。四診不可缺少任何一項。）
原文
何謂內。言七情也。喜怒憂思悲恐驚是也。七情之病起於臟。七情過極。必生拂鬱之病。此拂鬱從內起。拂鬱之脈。大抵多弦澀凝滯。其來也必不能緩。其去也必不肯遲。先有一種似數非數躁動之象。細體認之。是無焰之火也。是無韻之音也。是往來不圓滑也。此為郁脈。法當疏之發之。
白話
什麼是「內」？是指七情。即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情引起的疾病起源於臟腑。七情過度，必然產生拂鬱的病證。這種拂鬱從內部發起。拂鬱的脈象，大多表現為弦、澀、凝滯。脈來的勢頭必然不能和緩，脈去的勢頭也必然不肯遲慢。先有一種看似數卻又不是數的躁動之象，仔細體會，那是沒有火焰的火，是沒有韻律的聲音，是往來不圓滑的脈象。這就是鬱脈。治療方法應當疏導、發散。
原文
（鬱火脈極難看。緣火不透發。則經脈俱為所遏。故多沉伏不出耳。）如火在下而以濕草蓋之。則悶而不舒。必至燒乾而自盡。故疏之發之。使火氣透。則及此可以自存。
白話
（鬱火的脈象極難辨認，因為火氣沒有透發出來，經脈都被它所遏抑，所以脈象多沉伏不顯。）就像火在下面而用濕草蓋住，就會悶而不舒暢，必定會燒到乾涸而自行熄滅。所以疏導發散它，使火氣透發出來，這樣火就能夠自存。
原文
（所以忌用寒涼。必先升散之故。得此一喻。倍見省豁。）何也。郁是氣抑。抑則氣不透。不透則熱。熱則為火也。古方疏發以越鞠丸為主。嚴用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。
白話
（所以忌用寒涼藥物，必須先升散的道理。得到這個比喻，更顯得清楚明白。）為什麼呢？鬱是氣機抑制，抑制則氣不流通，不流通則生熱，熱就化為火。古方疏導發散以越鞠丸為主，嚴用和用逍遙散代替。如果只出現鬱脈，上面兩個方劑就是對證的。
原文
（東莊云。越鞠之芎藭。即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮。即逍遙之白朮也。越鞠之神麯。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。然越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。）如鬱而血為火迫。變成燥症。（如熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。或兩頜擁腫。臂膊磊塊。煩躁作渴。四肢痙搐。兩目直視。角弓反張。小便短赤。大便秘結。之類。皆屬燥症。其脈必浮數無序。疏肝益腎湯。從水生木可也。（熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍。（再加柴胡則與疏肝意更合）或不清。及加丹皮芩梔。以清肝膽二經。（滋腎生肝。飲有神效。）所謂肝腎並治也。
白話
（東莊說：越鞠丸中的川芎，就是逍遙散中的當歸、白芍；越鞠丸中的蒼朮，就是逍遙散中的白朮；越鞠丸中的神麯，就是逍遙散中的陳皮；越鞠丸中的香附，就是逍遙散中的柴胡；越鞠丸中的梔子，就是逍遙散中的加味藥。然而越鞠丸藥性峻猛，逍遙散則較平和；越鞠丸藥性燥烈，逍遙散則較滋潤。）如果鬱結而導致血被火逼迫，變成燥證（例如熱盛而疼痛，以及手足頭面似乎腫起，或兩頷腫脹，臂膊有疙瘩塊，煩躁口渴，四肢抽搐，兩目直視，角弓反張，小便短赤，大便祕結等等，都屬於燥證。其脈象必然浮數而無序。可用疏肝益腎湯，從水生木的方法。（熟地可加至一兩到二兩）左歸飲重用當歸、白芍。（再加柴胡則與疏肝之意更相吻合）如果仍未清解，再加丹皮、黃芩、梔子，以清肝膽二經。（滋腎生肝飲有神效。）這就是所謂的肝腎同治。
原文
何謂外。言六淫也。風寒暑濕燥火是也。（雖是六淫並舉。然下文只就風寒而言。於暑濕燥火未概也。須類推之。）六淫之邪。或從皮毛而傳絡。從絡傳經。從經傳腑，從腑傳臟是也。
白話
什麼是「外」？是指六淫。即風、寒、暑、濕、燥、火。（雖然六淫並列，但下文只針對風寒論述，對於暑、濕、燥、火沒有概括，需要類推。）六淫之邪，有的從皮毛傳入絡脈，從絡脈傳入經脈，從經脈傳入腑，從腑傳入臟，就是這樣。
原文
（感邪由表入里。一層深一層。其間次第。此處分晰最清。）亦有竟感於絡。竟感於經者。六淫所感。必生拂鬱之病。此拂鬱從外入。故必皮毛先閉。外束其所感之邪。而蒸蒸發熱也。法當疏之發之是也。大抵脈或浮或洪或大或緊而必數者也。是燎原之火也。是擊撞之聲也。是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也。亦謂之郁脈。是外郁也。疏之發之。不愈則霜雪以壓之。古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。些真外感也。易之以羌活沖和者。亦真外感也。
白話
（感受邪氣由表入裡，一層比一層深，其中的先後次序，此處分析得最清楚。）也有直接感受於絡脈、直接感受於經脈的。六淫所感，必會產生拂鬱的病證。這種拂鬱從外侵入，所以必定首先皮毛閉塞，體外束縛其所感受的邪氣，而出現蒸蒸發熱的現象。治法應當疏導發散。大抵脈象或浮、或洪、或大、或緊，而且必定是數脈。這是燎原之火，是撞擊之聲，是脈來往不肯沉靜而浮現於皮膚之外，也稱之為鬱脈，這是外鬱。疏導發散如果無效，就用寒涼藥物來鎮壓。古方中的麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、承氣湯等就是這類方劑。這是真正的外感。改用羌活沖和湯，也是針對真正外感的。
原文
（近日醫家一見發熱。無論內傷外感。一味羌活沖和。混行表散。每致津枯液涸而成敗症者。蓋羌防辛芷之屬。原與麻桂並烈也。用者審之。）有內傷似外感者。此火不可發散也。發散則亡陰。不可霜雪以壓之。壓之是滅火也。
白話
（近日的醫家一見到發熱，不論內傷外感，一概用羌活沖和湯，胡亂地發表散邪，常常導致津枯液涸而成為敗證。因為羌活、防風、細辛、白芷之類，本來就與麻黃、桂枝同樣猛烈。使用者要謹慎。）有內傷類似外感的，這種火不能發散，發散就會亡陰；也不能用寒涼藥物鎮壓，鎮壓就是滅火。
原文
（以發散寒涼為長技者。亟當以此等論藥之。）初起小柴胡湯加減調之可也。逍遙散加生地。合生脈加黃芩之類。以滋腎生肝。生金滋水可也。重則六味飲加歸芍。合生脈（以滋水清火。）可也。蓋非水無以救火也。非有根之水。無以救離根之火也。
白話
（那些以發散寒涼為擅長的人，急需用這樣的理論來提醒他們。）初起可用小柴胡湯加減調治。逍遙散加生地，合生脈散加黃芩之類，以滋腎生肝、生金滋水。重則用六味飲加當歸、白芍，合生脈散（以滋水清火）。因為沒有水就無法救火，沒有有根之水就無法救離根之火。
原文
（補北方即所以瀉南方。一定之理。卻是不易之法。）何謂臟腑。有從腑遷臟者。有從臟遷腑者。如陽明傷食。則氣阻而脾不能化。則其病遷於脾。初起法當先消食。食消則氣通而脾運矣。久之則脾病亦深。必先救脾。何也。腑尚可病。臟不堪久病也。腑主氣。氣無形。無形治之以無形。易也。臟主血。血有形。有形者。亦須假無形以治之而後有形。故難也。傳曰。無形之氣易補有形之血難償。此之謂也。消食者。保和枳朮等類是也。然不可過於消也。經曰。大積大聚。皆可犯也。衰其半而已。如過於消。則氣衰矣。消之不得其法。或不及。則食積而生熱。熱則脾病。當用參朮。如五味異功散六君子湯。或加枳桔。以開提健運。再佐以芩連。以消其積熱。
白話
（補北方就是瀉南方，這是不變的道理，也是不變的法則。）什麼是臟腑？有從腑傳變到臟的，有從臟傳變到腑的。例如陽明經傷食，則氣機阻滯而脾不能運化，那麼病就傳變到脾。初起治法應當先消食，食消則氣通而脾運恢復。時間久了則脾病也深，必須先救脾。為什麼？腑還可以生病，臟經不起久病。腑主氣，氣是無形的，無形的病用無形的藥治療，容易；臟主血，血是有形的，有形的病也須藉助無形的藥來治療，然後才能影響有形的血，所以困難。古書說：「無形之氣容易補，有形之血難以償還。」就是這個意思。消食的方劑，如保和丸、枳朮丸之類。但不可過於消導。經說：「大積大聚，都可以用藥攻伐，但只衰其一半即可。」如果過於消導，則氣會衰弱。消導不得法，或不足，則食積生熱，熱則脾病，應當用人參、白朮，如五味異功散、六君子湯，或加枳殼、桔梗，以開提健運，再佐以黃芩、黃連，以消除積熱。
原文
（此條當併入後論食一條同看）此臟腑相救緩急之法也。各臟腑可以類推之。何謂經絡。經者。如江河之經芒。其筋脈生於肉中。絡者如藤之絡石。其筋脈生於皮里肉外。經筋屬五臟。絡筋屬六腑。屬五臟者。以血藥補之。以行經藥通之。補之者。歸芍熟地是也。通之者。川芎秦艽沒藥乳香是也。屬六腑者。以氣藥補之。以走絡藥通之。補之者。人參白朮黃耆是也。通之者。柴胡羌活葛根是也。然又要看其病之淺深。而彼此相通。不可執一也。何謂新久。有內傷之新。有外感之新。有內傷之久。有外感之久。內傷之新。補之當蚤。外感之新。散之戒重。如補之遲。遷延成弱矣。散之重。變成他症矣。內傷之久。補之當峻當速。外感之久。散之不可峻不可久不可猛不可速。何也。人之元氣有限。病久必傷元氣。若再攻之。元氣竭矣。真陰亡矣。經云。邪之所湊。其氣必虛。又曰。粗工洶洶。以為可攻。此之謂也。
白話
（此條應當併入後面論述「食」的一條一起看。）這是臟腑之間相互救援、緩急之法。各臟腑可以依此類推。什麼是經絡？經，如同江河的主幹，其筋脈生長在肌肉之中；絡，如同藤蔓攀附石頭，其筋脈生長在皮裡肉外。經筋屬五臟，絡筋屬六腑。屬於五臟的，用血藥補之，用行經藥通之。補的藥如當歸、白芍、熟地；通的藥如川芎、秦艽、沒藥、乳香。屬於六腑的，用氣藥補之，用走絡藥通之。補的藥如人參、白朮、黃耆；通的藥如柴胡、羌活、葛根。然而還要看病的深淺，而彼此相通，不可固執一端。什麼是新久？有內傷的新病，有外感的新病；有內傷的久病，有外感的久病。內傷的新病，補益應當及早；外感的新病，發散切忌過重。如果補益太遲，拖延成虛弱；發散太重，會變成其他病症。內傷的久病，補益應當峻猛而迅速；外感的久病，發散不可峻猛、不可持久、不可猛烈、不可迅速。為什麼？人的元氣有限，病久必傷元氣，如果再攻伐，元氣竭盡，真陰消亡。經說：「邪之所湊，其氣必虛。」又說：「粗工洶洶，以為可攻。」就是這個道理。
原文
何謂虛實。有陰虛。有陽虛。有先天之陰陽虛。何謂陰虛。血虛也。何謂陽虛。氣虛也。血虛者。補其血。四物湯之類是也。氣虛者。補其氣。補中益氣湯之類是也。先天之陰虛。六味左歸之類是也。先天之陽虛。八味右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛。如用寒涼而致陽遏不升。當以參朮黃耆溫之。甚者薑桂以助之。又甚者八味右歸。從其原以救之。有攻伐太過之陰虛。如用發散而致津液乾枯。當以歸芍熟地滋之。枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也。（邯鄲趙氏云。讀仲景書而不讀東垣書。則內傷不明。而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人又多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人又多矣。四明合張李朱薛四大家以立言。而於真陰真陽之外。又發攻伐太過之陰虛陽虛兩種。以補前賢之所未發。而救敗之法乃備。然則讀四家書而不讀高氏書。則攻伐太過之陰虛陽虛不明。而殺人又多矣。
白話
什麼是虛實？有陰虛，有陽虛，有先天的陰陽虛。什麼是陰虛？就是血虛。什麼是陽虛？就是氣虛。血虛的，補其血，四物湯之類就是。氣虛的，補其氣，補中益氣湯之類就是。先天陰虛，六味地黃丸、左歸丸之類就是。先天陽虛，八味地黃丸、右歸丸之類就是。有攻伐太過導致的陽虛，例如用寒涼藥導致陽氣遏抑不升，應當用人參、白朮、黃耆來溫補；更嚴重的用生薑、肉桂來輔助；再嚴重的用八味地黃丸、右歸丸，從其根本來救治。有攻伐太過導致的陰虛，例如用發散藥導致津液乾枯，應當用當歸、白芍、熟地來滋養；用枸杞、龜板膠、鹿角膠等黏膩之物來填補。（邯鄲趙氏說：讀了張仲景的書而不讀李東垣的書，則內傷不明，殺人會很多；讀了李東垣的書而不讀朱丹溪的書，則陰虛不明，殺人又會很多；讀了朱丹溪的書而不讀薛立齋的書，則真陰真陽不明，殺人又會很多。四明高氏綜合張、李、朱、薛四大家來立論，而在真陰真陽之外，又發明攻伐太過導致的陰虛和陽虛兩種，以補足前賢未闡發的內容，救治失敗的方法於是完備。既然如此，那麼讀了四家書而不讀高氏書，則攻伐太過導致的陰虛陽虛不明，殺人又會很多了。）
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