感症本病（2）

柴胡（君） 黃芩（佐） 人參（君） 半夏（臣） 甘草（臣） 生薑（引） 大棗（引）

脈不虛者去人參。（此方之妙，全在參甘兩味。養汗以開玄府，猶之參蘇飲之人參，助肺氣以托邪；桂枝湯之甘芍，和營血以發衛；補中益氣之參耆，助升提以散表。均與補虛之義無涉。若謂脈不虛者去人參，則此方之人參，似為補虛而用矣。每見粗工遇病，不辨內傷外感、陰陽表裡，輒曰小柴胡湯。及至處方，盡乘成法，不過用得方中柴胡、黃芩、半夏幾味耳。其於仲景和解之本旨，不幾隔靴搔癢乎？西塘此法，蓋為火盛不宜、火浮不宜者而立，殊屬精細。然彼離法任意，妄自加減，而失制方本意者，反得執是以繩矣。故核論之：少陽主三陽之樞，邪入其經，汗吐下三法皆在禁例。然則邪何以祛之？必轉其樞機，俾此經之邪，從陰來還之於陰，從陽來還之於陽，以分潰也。然轉樞機必賴中氣健運，中氣健運，其資於人參甘草乎。）見口乾或舌燥者，去半夏加花粉。

（半夏燥而花粉則潤矣，此兩味卻加減得甚妙。）膈脹者配樸連；煩渴者合白虎；心胸滿悶者合小陷胸湯。

（俗醫一見心胸滿悶，便呼為結胸，便與桔梗湯。有頻頻與之反成真結胸者。殊不知結胸乃因下早而成，未經下者非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑。症雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半裡之間。宜用小柴胡湯對枳殼桔梗；如未效則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其效如神。桔梗湯固謬，猶有開提之義。吾見世之治此症者，動用重降里藥，不一而足，意謂滿悶必破之墜之則寬。殊不知胸膈主天之分，清氣所居，散邪必宣之升之，乃因勢利導之旨。今之醫者，昧此多矣。）

四五日後，痞悶煩熱，口渴，或譫語，狂妄錯亂，或連日夜不得假寐者，此正陽明病也（邪已入腑）。涼膈散主之。涼膈散

梔子（君） 黃芩（臣） 連翹（臣） 薄荷（使） 大黃（佐） 玄明粉（佐） 甘草（使）

邪熱甚者，配黃連解毒湯；小便秘或傷暑者，合益元散；恐傷血分，配生地、當歸、丹皮等血藥一二味。黃連解毒湯

黃連（君） 黃柏（臣） 黃芩（佐） 梔子（使）

（凡從陽經傳陰經者，不作陰症，仍從陽經中治。）

見腹脹滿、咽乾自利、脈不浮而沉數者，太陰症也，柴苓湯（備參）。如腹滿有燥屎者，加減大柴胡湯、調胃承氣湯。柴苓湯

柴胡（君） 黃芩（佐） 半夏（臣） 人參（君） 豬苓（佐） 茯苓（臣） 澤瀉（佐） 肉桂（此味宜刪） 甘草（使） 加減大柴胡湯

柴胡（君） 黃芩（佐） 枳實（佐） 玄明粉（使） 生地（臣） 麥冬（臣） 丹皮（佐） 栝蔞霜（臣） 花粉（臣） 首烏（君） 甘草（使） 生薑（引） 大棗（引） 調胃承氣湯：大黃（君） 芒硝（臣） 甘草（佐）

病在中焦，則有燥、實、堅三症，故不用枳、樸，以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣也。

見舌乾口燥、脈沉數有力而洪者，少陰症也。黃連解毒湯、白虎湯、小陷胸湯、大柴胡湯選用。小陷胸湯：邪傳心下，未全入胃，用此以瀉心下之邪。

半夏（君） 黃連（佐） 栝蔞（臣） 生薑（引） 大棗（引） 大柴胡湯

表邪未淨，里症又急，不得不下，只得以此方通表裡而緩治之，酌量輕重下藥。

柴胡（君） 黃芩（臣） 半夏（臣） 赤芍（使） 枳實（使） 大黃（君） 生薑（引） 大棗（引）

脈愈沉數、舌卷、陰囊縮、煩躁脹滿、腹堅痛者，厥陰症也。三承氣湯量輕重用。大承氣湯

大黃（君） 芒硝（臣） 枳實（佐） 厚朴（佐） 甘草（使） 生薑（引） 大棗（引）

大熱結實用之，乃三焦俱受病，痞滿燥實堅全見。枳實去滿，厚朴治痞（此二味治無形氣藥也）；大黃瀉實去熱，芒硝潤燥軟堅。

（此二味治有形血藥也。仲景原方只此四味。）按仲景大承氣湯原無甘草，至宣明三乙承氣湯，用枳、朴、硝、黃、甘草、生薑，而甘草分量倍於上四味。六要方又加大棗。

（經云：轉藥孰緊？有芒硝者緊也。故三承氣湯惟大承氣為最緊。若倍加甘草，又加大棗，甘以緩之，則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣。）小承氣湯

大黃（君） 厚朴（臣） 枳實（佐） 病在上焦，則為痞實。前方去芒硝者，恐傷血分之真陰，謂不伐其根也。

東莊云：熱既入里，離表已遠，驅出為難，故就大便通泄其熱，從其近也。得汗而經熱從汗解，非汗為害而欲劫之也；便矢而腑熱從矢出，非矢為難而欲攻之也。醫不察此，專與糟粕為敵，自始至終，但知消克瀉下之法，禁絕飲食，惟求一便矢，以畢其能事。夭人生命如是者，曰矢醫。

按承氣三方，俱仲景成法，所謂急下之以存真陰。

（知此意，則知宣明之倍甘草、六要之加大棗，均失仲景本旨矣。）不使胃中血液為實熱之邪燔灼枯槁而死，此先賢至精至妙之旨也。但人世腸胃脆薄者多，血氣充實者少，倘審之未的，或至誤投，一下之後，變症蜂起，卒致不救。粗工殺人，往往因此。所以後賢師古人之意，變古人之法，凡審其人病系實邪，而質非強壯，脈不牢固者，概用滋陰補水之劑。

（不離仲景「存津液」三字範圍，而法之穩當過之。）如甘露飲、四物湯、六味飲。

（貞元飲或左歸飲，去茯苓加花粉，俱速效。）濃煎頻進，令胃中津液充足，實邪自解。陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通。

（開鬼門、潔淨府兩法，只一養陰法兼之，其無窮之利，當與東垣法並垂萬世。）奏效雖遲，實稱穩當。此乃仲景功臣，不可不知也。

凡發熱覺脅痛、耳聾、口乾，此屬實邪不清也。逍遙散去白朮、廣皮，加生地、丹皮、酒炒芩連與之。二三劑不應，即屬火燥，改用養陰藥。

（疏肝益腎湯）虛者加人參（或歸脾飲加柴胡、白芍）。有熱甚而痛，及手足頭面似覺腫起，此火燥生風，風淫末疾，屬少陽陽明。不必俟其汗後，當即以生金滋水飲加柴胡、黃芩與之，或滋水清肝飲，加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。甘露飲

生地（君） 熟地（君） 天冬（臣） 麥冬（臣） 枳殼（使） 茵陳（佐） 黃芩（佐） 石斛（臣） 甘草（臣）

上加枇杷葉，刷去毛蜜炙。虛甚者，去茵陳、枳殼，並黃芩、石斛。

重加人參（予每遵此法，以救胃陰枯竭者，神應。）四物湯