醫宗己任編

卷三

胎前

卷三/四明心法(下)5
原文
凡受孕二三月。必嘔吐噁心。此月水不通。陽明壅盛。故不安食。但此是始膏始凝始衃之時。驟然壅盛故耳。迨四五月。則血漸蔭胎兒形體成。便具五行生剋循環之理。則血有所歸。而不壅盛矣。或曰血壅盛。何獨於胃有病。曰。胃為多氣多血之海。五臟之母也。女子應有是生。應有是化。今不行而成孕。驟然不化。陽明氣血俱盛。遂有是上僭之勢。久之自平。不足慮也。然有微甚。微者飲食調理。甚者六君子湯加砂仁生薑以和之。或曰。半夏損胎可信乎。曰。獨食半夏一味。雖非胎亦能損人。若與參朮同用。但著開胃健脾之功耳。
白話
凡是受孕二三個月,必定會嘔吐噁心。這是因為月水不通,陽明經氣血壅盛,所以吃不下東西。但這是剛開始凝結、開始凝聚精血的時期,氣血驟然壅盛罷了。等到四五個月,血漸漸養育胎兒使其形體長成,便具備了五行生剋循環的道理,血就有所歸屬而不會壅盛了。有人問:血氣壅盛,為什麼只有胃會生病?回答說:胃是多氣多血的海洋,是五臟之母。女子的身體應該有這樣的生化。現在月水停止而行成懷孕,驟然不能生化,陽明氣血都很旺盛,於是有向上逆行的趨勢,時間久了自然會平復,不必擔憂。然而有輕重之分,輕微的只要飲食調理,嚴重的用六君子湯加砂仁生薑來調和。有人問:半夏會損傷胎兒可信嗎?回答說:單獨服用半夏一味,即使不是孕婦也能損傷人體。但如果與人參、白朮同用,只會發揮開胃健脾的功效罷了。
原文
(正所謂當論方不當論藥。當就方以論藥。不當執藥以論方也。論藥只好就一味單方而論耳。)曰。思食何為。曰。胃氣盛則思食。血壅則氣逆。氣逆則食入反出也。或女子性氣褊急者。於六君子湯中。佐黃芩以清火。消息用之。調治胎前嘔吐。不出此方主之。如原有胃脘痛。而此時夾發。加丹皮山梔。如發熱。不必加退熱藥。只以此方調之。胎前下血。名曰漏胎。氣不攝血也。多服補中益氣湯。其惱怒傷肝。肝木賊土。血不能藏。而成漏者。加味逍遙散加生地。(此症有風熱血熱血虛脾火。及脾胃虛弱虛陷之別。當隨症施治。其年壯人六脈平和。飲食如故。無所苦而經時而下。是氣血旺。養胎之餘血也。然亦不可使之多去。須和血涼血健脾為主。
白話
(正所謂應當論方劑而不應當論藥物。應當根據方劑來論藥物,不應當固執於藥物來論方劑。論藥物只能就一味單方來論述。)問:想吃東西是為什麼?回答說:胃氣旺盛就想吃東西,血氣壅塞就會氣逆,氣逆就會導致吃了東西反而吐出來。有的女子性情急躁的,在六君子湯中,佐以黃芩來清火,斟酌使用。調理治療胎前嘔吐,不出這個方子作為主方。如果原來有胃脘痛,這時夾雜發作,加丹皮、山梔。如果發熱,不必加退熱藥,只用這個方子調理。胎前出血,叫做漏胎,是氣不能攝血造成的。多服用補中益氣湯。那些因為惱怒傷肝,肝木剋伐脾土,血不能收藏,因而形成漏胎的,用加味逍遙散加生地。(此症有風熱、血熱、血虛、脾火,以及脾胃虛弱、虛陷的區別,應當隨症施治。那些年壯的人六脈平和,飲食如常,沒有任何不適而月經定時來潮的,是氣血旺盛,養胎剩餘的血。然而也不可讓它過多流失,必須以和血、涼血、健脾為主。)
原文
胎動不安。血不養胎也。四物湯去川芎。即用亦不過五分。加白朮杜仲。有肝旺而動者。必痛無定處。歸芍生地加黃芩白朮甘草。如氣虛者。必怠惰嗜臥。脈必豁大而緩。補中益氣湯加酒炒白芍。
白話
胎動不安,是血不能養胎。四物湯去掉川芎,即使要用也不超過五分,加白朮、杜仲。有因肝氣旺盛而胎動的,必定疼痛沒有固定部位,用當歸、白芍、生地加黃芩、白朮、甘草。如果氣虛的,必定倦怠喜歡躺臥,脈象必定浮大而緩,用補中益氣湯加酒炒白芍。
原文
(此症須合邯鄲遺稿辨別參治。其法乃全。)墮胎。即俗所謂小產也。總屬氣虛血虛。及縱欲嗜酒而來。醫家動云熱則流動。胎火逼迫。不知氣血調和。胎火何由而生。豈胎不屬母身。別有一動耶。寒涼雜投。利氣行血。卒至墮胎。豈非醫害之耶。既墮之後。猶不禁忌。前以是月墮。後復期而來矣。不伸救補。止作火治。以致三胎四胎。逢期必墮。烏能有濟。予每於未墮之前。大料黃耆丸預補之。將墮之際。大料補中益氣湯加酒炒白芍。後日論其脈。論其時。一概峻補中宮母氣。萬無一失。即先賢有一經配一月以補其經者。亦皆昧於陰陽之理。不足信也。(此症由兩腎虧損者尤多)子腫。子懸。子嗽。子瀉。小便不通。俱當用補中益氣湯。有胎火盛而致此數種病者。用四物湯去川芎。加黃芩白朮茯苓甘草以和之。獨子瀉挾火。宜四君子湯加黃芩砂仁。胎前傷寒瘧痢。悉以固胎為主。傷寒依平時傷寒治。自不損胎。但當倍用歸芍。或當用參。須平時預先料理。獨前胡湯與半夏白芷不可用。若小柴胡有人參。半夏亦不妨矣。瘧疾亦與平時不甚異。但清中驅瘧飲。去蒼楂枳實。余俱如法。大抵黃芩為胎前瘧中要藥。總當視病人之盛衰而消息之。
白話
(此症須要結合《邯鄲遺稿》辨別參考治療,其方法才算完整。)墮胎,就是俗稱的小產。總是由氣虛、血虛,以及縱欲、嗜酒所引起。醫生動輒說有熱就會流動,是胎火逼迫。不知道氣血調和的話,胎火從何而生?難道胎兒不屬於母體,另有一種躁動嗎?寒涼藥雜亂投用,耗氣行血,終於導致墮胎,難道不是醫生造成的危害嗎?墮胎之後,仍然不加以節制禁忌,前一個月因此墮胎,過後按時又來了。不設法救治補益,只當作火熱來治療,以至於三胎四胎,每逢日期必定墮胎,哪裡能有幫助?我每每在還沒墮胎之前,用大劑量黃耆丸預先補益;將要墮胎的時候,用大劑量補中益氣湯加酒炒白芍。不管脈象如何,不管什麼時候,一律峻補中宮母氣,萬無一失。即使先賢有一經配一月以補其經的說法,也都是不懂陰陽之理,不值得相信。(此症由兩腎虧損的尤其多)子腫、子懸、子嗽、子瀉、小便不通,都應當用補中益氣湯。有因胎火盛而導致這幾種病的,用四物湯去川芎,加黃芩、白朮、茯苓、甘草來調和。只有子瀉挾火的,適宜用四君子湯加黃芩、砂仁。胎前傷寒、瘧疾、痢疾,一律以固胎為主。傷寒按照平常的傷寒方法治療,自然不會損傷胎兒。但應當倍量使用當歸、白芍;有的應當用人參,須要平時預先準備。只是前胡湯與半夏、白芷不可用。如果是含有人參的小柴胡湯,半夏也不妨礙了。瘧疾也和平時沒有很大差異,但清中驅瘧飲要去掉蒼朮、山楂、枳實,其餘都按照常法。大抵黃芩是胎前瘧疾的要藥,總應當根據病人的盛衰斟酌使用。
原文
(或問。白朮黃芩。安胎之聖藥也。二味胎前必不可缺乎。趙氏曰。未必皆然也。胎莖之係於脾。猶鍾之繫於梁也。若棟柱不固。棟梁必橈。所以安胎先固兩腎。使腎中和暖。始脾有生氣。何必定以白朮黃芩為安胎之藥也。腹中有熱胎不安。固用涼藥。腹中有寒胎不安。必用溫藥。此常法也。殊不知兩腎之中。具有水火。系衝任之根。胎元之所繫甚要。非白朮黃芩之可安也。如腎中無水胎不安者。用六味地黃湯壯水。腎中無火用八味地黃湯壯火。故當以杜仲川斷阿膠艾葉當歸五味等藥。出入於六味八味湯中為捷徑。總之一以貫之也。此論為諸書所未及。今特表而出之。)
白話
(有人問:白朮、黃芩是安胎的聖藥,這兩味在胎前一定不可缺嗎?趙氏說:未必都是如此。胎兒依附於脾,就像鐘懸掛在梁上。如果柱子不牢固,梁和屋頂必定傾斜。所以安胎首先應當固護兩腎,使腎臟中和溫暖,脾才有生氣。何必定要把白朮、黃芩當作安胎的藥呢?腹中有熱胎不安,當然要用涼藥;腹中有寒胎不安,必須用溫藥。這是常法。殊不知兩腎之中,具有水火,是衝任二脈的根本,胎元所繫非常重要,並非白朮、黃芩所能安住的。如果腎中無水胎不安,用六味地黃湯滋補腎水;腎中無火用八味地黃湯溫壯腎火。因此應當以杜仲、川斷、阿膠、艾葉、當歸、五味子等藥物,靈活運用於六味、八味湯中作為捷徑。總之一以貫之罷了。此論述為各書所未曾涉及,現在特別表列出來。)