傷寒（2）

太陽經行走於身體表面，就是身體的背面。三陰經行走於身體內側，就是身體的前面。少陽則在半表半裡之間。

（按：少陽行走於身體側面，主管三陽的樞紐。這十二個字應當補入經文中。）比如應當補益中焦，但邪熱還未消除，用補中益氣湯合小柴胡湯，來治療少陽證，就是在半表半裡的治法。

傷寒的治療方法，不論什麼季節什麼經絡，只要見到發熱三四天，都應當用逍遙散治療。

（四時六經，似乎沒有通用一方統治的道理。然而外感寒邪而內部發熱，是因為火被寒邪郁住了。既然是火郁，那麼逍遙散自然可以統治。張景岳的六柴胡飲，也是這個意思。）如果兼有積食的合用小柴胡湯。

（合用小柴胡湯就六君子湯的藥就全了，可以兼助脾胃而消化積食。但這是兼有積食而未經發表的情況。）如果已經過多發表的，竟然用逍遙散加熟地。（來救陰）如果發熱到八九天以上，

舌苔必然發黑（乾燥可知，但也有只乾燥而不黑的）。脈象必然洪大數急而沒有倫次，竟然用好人參一兩，熟地一兩到二兩，嚴重的加煨薑三片。

（這個症狀如果誤用了白虎湯，就會陽氣無所依附而立刻死亡。《治法備忘》記載一個外感症的病例，誤服白虎湯，導致身體像被火燒烤，熱氣衝開三五尺寬，旁觀的人不能靠近身邊。這是因為真陽無所依附，是即將虛脫的徵兆。如果還不趕快用人參、附子之類的藥，到半夜必然汗止而亡。急用人參一兩，炮薑三錢，附子一錢半，熟地二兩，當歸、白芍各三錢，炙甘草一錢，用薑棗作引子，一劑下去就甦醒了。慢慢調理而康復。附錄這段作為隨意使用寒涼藥物的警戒。方中的炙甘草，不妨再加一二錢，更好。）兼有積食的，臉必然滿面發熱通紅，呼吸粗大，脈象必然牢實有力，神志昏沉，胸前按壓必然輕微疼痛。

（滿舌必然有黃苔，而且必然厚實乾燥。）根據症狀的輕重，用逍遙散加熟地。從四五錢可用到一二兩。

（這是就已經發表過多的人而言。因為發表太多，津液就乾枯，積滯的糟粕燥結而不能排出，所以必須重用熟地，使陰血向下滋潤，那麼大便自然通暢，積食自然瀉下。）如果經過過度攻下的，輕的用四君子湯加當歸、白芍，或補中益氣湯，大劑量給予。嚴重的竟然用人參一兩，附子三錢，煨薑三片，來幫助發汗。

（攻下太多就會亡陽，所以用參附來挽回陽氣。陽氣回轉就會自己出汗了。這個「下多亡陽」的「陽」字，似乎與經義中「下多亡陰、汗多亡陽」相違背。然而這個陽字應當作陰中之陽來理解，道理就圓通了。）然後用四君子湯加當歸、白芍來調理。

凡是十一二月間的傷寒，或者從畏寒開始的，這就是感寒，屬於表症。用前胡湯主治。兩劑後不見效應，當用小柴胡湯加枳實、桔梗。如果兩劑後還不見效應，仍用逍遙散接著治療，沒有不癒合的。

凡是發熱並感覺脅痛耳聾、口乾舌黑的，這屬於邪氣不清。用逍遙散加丹皮、生地、酒炒黃連二三劑。如果不見效，就屬於火燥。用疏肝益腎湯，或歸脾湯加柴胡、白芍。

（已經燥了就不宜再燥，必須去掉木香，並用米湯浸泡蒸過的白朮更好。）有的發熱嚴重而疼痛，以及手腳頭面部好像覺得浮腫的。（竟然有像下巴一樣的腫塊。）這是火燥生風，風淫末梢疾病。用滋腎清肝飲，加一倍熟地為主。禁用寒涼藥。

（四明治療徐彥的孩子以及江仲璉的兩個病例，都是這個症狀，應當參考。）

凡是大便硬結的，除了符合張仲景的痞滿燥實堅症，才能議論承氣湯。然而世間很少有真正的太陽症，現在用前面說的方法治療傷寒，還會有痞滿燥實堅症嗎？姑且不論那些是不是太陽症，即使不是真正的太陽症。如果遇到庸醫發表攻下過度，導致真陰耗竭、燥結不出的，一味地養氣補陰，積滯的糟粕自然會瀉下。

（陰液枯竭而大便燥結，補陰自然可以滋潤，但必須兼顧養氣，是因為推送無力。）需要安慰病人不要急於攻下，堅持幾天，自然可以見效。

（見效雖然慢，但實際穩當，確實是張仲景的功臣。）或者有一種不能大便但能吃東西的，消化了舊的就能生成新的，脾胃健旺，自然能通暢便利，大便不通也不用擔憂。（四明治療吳弁玉就是這個例子。）有大便不通而且不吃東西的，庸醫必然主張通便後邪氣去除、胸膈清爽，才能思飲食。

（矢醫的見識，本來就是這樣。矢古通屎，庸醫不知道氣虛液涸，不能傳送糟粕，還肆意攻下，以見到排便為暢快，所以叫做矢醫。）我偏偏說不對，必須先調養胃氣來扶助正氣，扶助正氣來祛除邪氣。如果調養還不到位，邪氣就不會立刻去除，不吃東西也無妨。

凡是傷寒復發，世人一般都當作有餘之症來治療，必然說是因為飲食引起的。殊不知是有剩餘未盡的毒邪滯留在陽明胃經。原因是正邪交爭出汗後，氣血損耗非常嚴重，即使因補陰而出汗，精力只到七八分就停止了。表症既然解除，本來應當清爽，但剩餘的毒邪又回到陽明，加上這一二天的飲食，與邪氣相蒸，再次蒸蒸而發熱。問：應當怎麼治療？答：除了扶正沒有別的辦法。正當這個時候，大汗一出，元氣突然虛損，飲食進入胃中，化生氣血遲緩，於是所留的邪氣與新進入的食物相結合而成為熱。如果按照當時的醫生再用攻邪的方法，元氣就會再次虛損，熱邪更加熾盛，很快就會死亡。只有用大劑量的當歸六君子湯治療，即使出現病情反而加重、熱勢更加厲害的情況，那是邪氣與食物被元氣攻逐發動，是即將出表的徵兆。堅持不出三天，就會再次正邪交爭而出汗病解了。如果用黃芩、黃連來退邪，用枳實、厚朴來消食，必死無疑，還有什麼疑問呢？有人問：出汗到七八分的時候，剩下的邪氣為什麼又回到陽明？回答說：胃主肌肉，而元氣虛薄的緣故。如果元氣厚實的人，不會生這個病。如果邪氣停留在肌肉筋骨，就成為餘毒，治療方法也是先扶正。凡是直中三陰的，用理中湯、真武湯、四逆湯之類，辨別症狀使用。如果夏天坐在涼亭水閣高堂大廈中，也能中寒。附子理中湯，不可拘泥於盛夏，就禁用熱藥。

（也有寒邪中傷厥陰、少陰的，應當分經治療。）戴陽的病人兩顴淺紅，必然游移不定，不是整個面部通紅。有的煩躁發狂想要喝水，坐著躺著都想靠近泥水。這是陰盛格陽。用大劑量八味飲，或參附湯。人參、熟地可用到一二兩，附子可用到三五錢。如果誤認為白虎症來治療，立刻死亡。

（這個症狀與後面的白虎症最容易混淆。一旦誤用，生死立刻分明。辨別分析應當精細。）

中暑的人，面部通紅紫脹，眼白必然發黃。再以口渴來辨別。凡是中暑必然口渴，面紅氣粗，發躁狂亂，確認是陽明症確切無誤後，才能用白虎湯。

前胡湯：前胡、柴胡、紫蘇、桔梗、陳皮、半夏、白芷、甘草，用薑棗作引子。有積食加枳實。承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實。

上方去掉芒硝叫小承氣湯。去掉厚朴、枳實加甘草叫調胃承氣湯。

真武湯：附子、白芍、茯苓、白朮、生薑。四逆湯：附子、乾薑、甘草。上方增加一倍乾薑叫白通湯。

參附湯：人參、附子。上方去掉人參加黃耆叫耆附湯。

白虎湯：石膏、知母、粳米、甘草。上方加人人參叫人參白虎湯。