瘧

《本草》對於知母、草果、烏梅、穿山甲都說可以治療瘧疾。

然而知母性寒，用來治療足陽明經偏盛的火熱，使其退歸太陽；草果性溫燥，用來治療足太陽經偏盛的寒邪，使其退歸陽明。這兩味藥配合，就不會有陰陽交替發作的變化，所以作為君藥。常山主治寒熱瘧疾，能催吐胸中痰結，所以用來作為臣藥。

甘草調和各藥，烏梅祛除痰濁，檳榔消除痰癖、破除停滯之氣，所以用來作為佐藥。

穿山甲因為居住在山洞穴中，遇到水就會進入，從而出於陰而入於陽，穿過經絡到榮分，用來破解暑邪凝聚的病邪，所以用來作為使藥。

如果脾胃鬱結伏藏的痰涎，用這個方子必定有效；如果沒有痰，只是暑邪凝聚在榮分，單獨在足太陰血分發熱的，應當會發生唇瘡，這個方子就沒有效果。

《內經》論述各種疾病，只有瘧疾最為詳細。說到邪氣，風、寒、暑、濕四種氣，都會留著而使人患瘧；說到邪氣侵入的部位，就有腸胃的不同，榮衛的所在，脊柱骨節之間，五臟膜原以及侵入臟腑的，淺深各有不同；說到病狀，就分為先發寒或先發熱；說到寒熱的多少，就根據氣候反常而發病，來呼應節氣的生長收藏。這都是外邪所導致的。濕邪在臟的，只是因為風寒侵中了腎。癉瘧的，只是因為肺臟向來有熱。

然而冬季的寒邪侵中了腎，其他四臟節令之邪又難道沒有侵入所屬之臟嗎？

既然肺臟本氣有熱會形成瘧，那麼四臟之氣鬱結化熱的，又難道不像肺那樣形成瘧嗎？舉例可以知道其餘的情況了。

陳無择說內傷於七情、飢飽、房事過度，都會鬱結而蘊積痰涎，病人的病氣與衛氣相合就會患瘧疾。

大凡內外所傷的邪氣，都是因為停留在榮氣的所在，所以瘧疾有停止和發作的固定時間。榮氣有所停舍，就像行人有傳舍一樣。

榮衛之氣每天運行一周，經過五臟六腑十二經絡，界限分明必定有其停舍之處，停舍與邪氣相合，相合就會陰氣偏盛，陰氣偏盛就會陽氣虛損，於是陰陽相爭而疾病發作。

瘧疾發作的時候，不只是脈外的衛氣虛損併入於陰分，《靈樞》所說的足陽明經與衛氣同行者也虛損，陽明之氣虛損，那麼靠水穀精微充養的天真之氣也暫時衰減，所以瘧疾發作的時候禁止針灸治療，恐怕損傷胃氣與病人的真氣。

必須等到陰陽之氣都達到極致而退去，榮衛、天真、胃氣接著重新聚集，邪氣停留在所侵犯的地方，然後才能治療；或者在病還沒發作之前，預先祛除邪氣。

先生說：瘧邪在四氣之初感受，胃氣虛弱的人就會發病，胃氣強盛的人就伏藏不動。等到再次感受外邪，胃氣再次受傷，疾病才會發作。這是外邪所致的疾病，必須用發汗的方法來解除。虛弱的人先用人參、白朮充實胃氣，再用藥物發汗。只有腳屬於陰，最難出汗，要汗出到腳才會好。

發汗不只是用麻黃，只要能開通鬱結疏通經絡，那麼邪熱就會消散而化為汗液。

又說：瘧疾發作在子時之後午時之前的，是陽分受病，容易癒；發作在午時之後亥時之前的，是陰分，難以癒。

必須配合分陰陽氣血的藥物來輔助治療，觀察形體審視面色來加以區別，曾用這個方法來治療。

形體壯碩面色有光澤的，病在氣分，就疏通經絡開通鬱結來發汗；面色稍顯枯槁的，就補益虛損來發汗。挾有痰飲的，先充實胃氣一兩天，然後才服用攻邪的藥。

形體虛弱面色枯槁的就不發汗，也不能攻邪，用補益調養的方法，以疏通經絡來調理。形體壯碩而面色紫黑的，病在血分，就開通澀滯。面色枯淡的，補益血液調理氣機。這是一般的治療原則。

至於如果發汗而不能出汗，調理血液而血液不通，不另外尋求藥物，準確切中病情，直接到達邪氣所在之處，怎麼能夠治好呢？

一位老年人患瘧疾、咳嗽半年，兩尺脈數而有力，面色稍顯枯槁，是因為服用四獸飲等方劑，中焦濕熱下流，伏藏結聚在腎，因而導致腎水向上連接到肺，所以瘧疾、咳嗽一起發作。

用人參、白朮、黃芩、黃連、升麻、柴胡調理中焦一兩天，給予黃柏丸兩天，夜間夢中交通。這是腎熱想要解除，所以從前陰精竅而走散。不用擔憂，第二天瘧疾、咳嗽立刻停止。

一位富家子弟，年紀輕壯患有瘧疾，從卯時開始腳發冷，到酉時才發熱，到寅時初才停止，一天一夜只有一個時辰能夠甦醒。

因而想到必定是行房事時感受寒邪所導致，問他說：九月某天半夜突然降溫寒冷，有盜賊來了急忙起身，沒穿內衣，當時腳就冷了，十天後瘧疾發作。

大凡足陽明經與衝脈合於宗筋會於氣街，行房事太過就會使足陽明與衝脈的氣都被耗奪，寒邪趁虛而入，停留在這兩條經脈；這兩條經脈經過小腿，交會於足背，於是兩條經脈的陽氣更加受損，不能滲透滋養它們的經絡，所以病發作，一直不能停止。

因而用大量人參、白朮溫補，附子通行經絡，加上散寒的藥物來發汗。好多天都不能出汗，病症和之前一樣。

因而想到足背距離遠，藥力難以到達，再用蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛在高桶裡，扶著病人坐下，把腳浸泡到膝蓋，一頓飯的時間後，把前面所服的藥讓他喝下去，汗出遍了全身病就好了。

先生遇到奇特的病症，就設立規矩，廣泛尋求變通的方法，根據實際情況靈活施行。