內托（3-1）

氣血充足，經絡通暢，絕對不會患上這種病。如果氣血本來就虛弱，又受到七情損傷，導致經絡鬱滯不通，或者皮膚紋理不緊密，六淫之邪從外侵襲，使得脈道堵塞。醫生必須仔細觀察病因，分辨虛實，才不會耽誤病人。

發背、腦疽、脫疽，如果腫痛呈紅色，這是水衰火旺的顏色，還可以治療。

如果顏色變黑或紫，這是火極像水的現象，表示腎水已經枯竭，精氣已經乾涸，必定無法醫治。

凡是腫脹不高，顏色不紅，沒有灼熱疼痛，脈象無力，不想吃東西，腫塊不破潰，腐肉不爛，膿水清稀或量多不止，肌肉不長，這些都屬於元氣虛弱，都很難治療，應該用峻猛的補藥來補養。

或者膿血已經排出，但腫痛更加劇烈，膿水惡臭，煩躁不安，時常咳嗽，腹痛口渴得很厲害，腹瀉不止，小便像淋病一樣，這些都是惡候，都無法醫治。

腫瘍從第一天到四五天，還沒有化膿而疼痛的，應該用艾灸灸到不痛為止；如果灸了也不痛或者麻木的，就直接用明灸（直接灸）的方法。

凡是瘡瘍發熱並且疼痛的，屬於陽證，可以治療。脈不數，不發熱也不疼痛的，屬於陰證，難以治療。不疼痛的瘡瘍最為凶險，不可當作普通疾病看待。這種病不可以不痛，也不可以太痛，如果出現煩躁胸悶的，無法醫治。

經典上說：身體上半部腫脹，是天之氣（風邪）所致；身體下半部腫脹，是地之氣（濕邪）所致。

這是邪氣停留在心肺之間，向上侵犯頭面部而造成腫脹，這是感受了四季不正常的氣候所致，與膏粱厚味積熱的證候不同。

芒硝、大黃這類攻下藥，如果不是大便祕結實熱就不能使用，如果不審察病因，不辨別虛實表裡，一概用攻下法，必定會造成失誤。

曾經看到饑荒的時候，打柴割草的人多患此病，這是因為胃氣受損，邪氣隨之侵入，不可不仔細審察。

通常治療邪氣在表的，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或者普濟消毒飲子。邪氣在裡的，用五利大黃湯、梔子仁湯。表裡證都未解除的，用防風通聖散。表裡證都解除了但腫脹不退的，用犀角升麻湯。

腫脹嚴重的，用砭石在患處刺出惡血，以泄熱毒，十天左右自然會好，如果打噴嚏時排出膿血就會痊癒。想要讓它化膿的，用托裡消毒散。想要讓它收斂的，用托裡散，這個方法最為穩妥。

五七天時咽喉閉塞，說不出話，頭面不腫，吃東西不知味道的，無法醫治。

時毒，是乖戾不正的毒氣感染人體所致，其症狀發生在鼻、面、耳、項、咽喉，紅腫而沒有膿頭，或者有結核而且根部固定，使人怕冷發熱，頭痛或肢體疼痛，精神恍惚不安，咽喉閉塞。

不認識此病的人，會把它當作傷寒，就服用解表藥，一兩天後腫脹更加嚴重，才醒悟過來，開始求助於瘍醫。追究此病，古代沒有方劑論述，民間通稱為丹瘤。病人家屬忌諱說「時毒」，很害怕傳染。

考證經典說：人身體忽然變紅，形狀像塗了丹砂，叫做丹毒，這是風熱惡毒所致，和時毒特別不同。

因為時毒初期症狀像傷寒，五七天之間，就能殺人，治療的人應該精確辨別。

首先論脈象，滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀都是它的脈候。浮數的，是邪在表；沉澀的，是邪氣深入。體質壯實的人，趕快服用化毒丹來攻邪。熱實而大便不通的，用大黃湯攻下。有表證的，用解毒升麻湯來發散。年紀大氣虛的人，用五香連翹湯來救治。

另外在鼻子裡吹入通氣散，打出十多個噴嚏就見效，如果吹藥不打噴嚏的，就無法醫治；如果打噴嚏時排出膿液的，治療後一定會好。身邊的人每天用嚏藥吹鼻，一定不會傳染。

病人也每天用嚏藥三五次，來泄熱毒，這是治療時毒的好方法。

經過三四天病情不解除的，不可用峻猛攻下，尤其應該調和，用犀角連翹散之類。到了七八天，大小便通暢，頭面腫起高而色紅的，可以服用托裡散、黃耆散，並用針或鐮刀刺破出血，泄其毒氣，十天之外不治療也會自然痊癒。

這種病如果在五天以前，精神昏亂，咽喉閉塞，說不出話，頭面不腫，吃東西不知味道的，必定死亡。

殊不知疾病有陰有陽，有可以發汗有可以攻下，有輕有重有逆有順，不可不仔細審察。裡實而大便不通的，攻下。表實而邪氣不散的，解表。表裡都實而病不解除的，解表同時攻裡。表裡證都解除了但腫塊不消退的，調和。腫脹嚴重灼熱疼痛的，用砭石刺去惡血，再用消毒的藥物。不化膿或不破潰的，用托裡法。饑荒年份普遍患病的，不宜用峻猛的藥物，應當審慎治療。

有一個人頭面腫痛，服用硝黃敗毒之類的藥劑，反而更嚴重，診脈發現脈浮數，邪氣在表尚未解除，用荊芥敗毒散二劑，病情退了一大半，再用葛根牛蒡子湯，四劑而痊癒。這是根據脈象來發表證的例子。

有一人患了這個病，腫痛、發熱口渴、脈實、便秘，用五利大黃湯攻下，所有症狀都退去。再用葛根牛蒡子湯，四劑而痊癒。這是根據脈象來攻裡證的例子。

有一人表裡證都解除了，但腫痛還不退，用葛根升麻湯，二劑而消退。這是根據症狀治療的例子。

有一人腫痛，發冷發熱，脈浮數，用荊防敗毒散，二劑稍好，再用人參敗毒散，二劑病情減半，又二劑而痊癒。這是根據脈象來發表的例子。

有一人耳朵和臉部紅腫疼痛，咽喉乾燥發熱，脈浮數，先用荊防敗毒散，二劑病情退了大半，再用葛根牛蒡子湯，四劑而痊癒。

一位婦女腫痛，用硝黃類藥劑攻下後稍微緩解，第二天又痛，診斷發現外邪已退，這是瘀血要作痛，用托裡消毒散使其潰破而痊癒。這是根據脈象和用藥經驗的例子。

頭面紅腫灼痛，服用涼藥沒有效果的，必須用砭針刺去血，再用原來的方藥一定有效。

有一人三十歲，患肩毒，服人參敗毒散一劑，再服十宣散去人參、肉桂，加入金銀花、天花粉，四劑而破潰。

因為生氣引動肝火，風熱上壅，頭面青腫，灼熱疼痛喜歡喝冷的，用荊防敗毒散加黃芩、黃連、薄荷，二劑沒有效果，趕緊用砭針在患處刺，放出黑血約一杯左右，仍然再用一劑，病情退了大半，再服人參敗毒散，四劑而痊癒。

泰和二年四月，百姓多發瘟疫，最初感覺怕冷身體發熱，接著傳變為頭面腫脹嚴重，眼睛睜不開，氣喘，咽喉不暢，舌頭乾燥口渴，民間稱為大頭天行，親戚之間互相不往來，感染的人大多危險。

有一人患了這個病五六天，醫生用承氣湯加板藍根攻下，稍微緩解，第二天病情依舊，再攻下又緩解，始終不能痊癒，逐漸危重。

東垣說：上半身，是天之氣；下半身，是地之氣。

這是邪熱停留在心肺之間，向上侵犯，頭面腫脹嚴重，用承氣湯泄胃中的實熱，這是懲罰沒有過錯的地方，不知道讓藥力到達病所，因此創制了普濟消毒飲。

黃連（半兩）、黃芩（味苦性寒，瀉心肺間的熱，為君藥，半兩）、橘紅、玄參、生甘草（各二錢）、牛蒡子、薄荷、板藍根、馬勃（各一錢）、人參（三錢，瀉火補氣，為臣藥）、連翹（一錢）、白殭蠶（炒，七分）、升麻（一錢）、柴胡（味苦，平行少陽、陽明二經，使氣機不得伸展，二錢）、桔梗（味辛苦，用以載藥上行，使藥力攻逐病邪）。

以上藥物研成細末，一半用湯調服，時時服用；一半用蜂蜜做成藥丸，含化服完，過一段時間，就好了。凡是遠近有患此病的人，將這個藥方抄寫張貼出去，救濟了很多人。

或者加入川芎、當歸，切成小塊，每帖五錢，水二盞煎至一盞，飯後稍熱，時時服用。如果大便祕結，加酒蒸大黃一二錢，以通利大便。腫勢嚴重的，應該用砭法放血。

升麻牛蒡子散：治療時毒，頭面腫脹、有瘡以及頸項胸膈部位腫脹，脈浮洪，有表證的。用升麻、牛蒡子、桔梗、甘草、葛根、玄參、麻黃、連翹。

以上藥物切碎，各一錢，生薑三片，水二盞，煎至八分，取微汗。

有一人腮頰紅腫灼熱，甚至牙齦都腫了，右關脈數，這是陽明胃經風火上攻，用犀角升麻湯治療而消退。

犀角升麻湯：治療胃火上攻，面頰腮部腫痛以及牙痛，都有效。（方劑見於火門。）

瘰癧必定起始於少陽經，如果不遵守禁忌，就會蔓延到陽明經。大抵是因為飲食厚味、鬱氣積聚，所說的毒、風、熱，都是這三種因素互相招引轉化，必須分辨虛實。實證容易治療，虛證可以補養。因為三焦相火，此處氣多血少。

婦女出現此病，會導致月經不調，寒熱交替出現，時間稍久，就轉為潮熱，那就危險了。除非減少慾望、斷絕葷腥厚味，否則神仙也治不好。