病機（3）

《原病式》說：㿗疝，是小腹牽引睪丸，腫脹緊急絞痛的病症，這是因為寒氣主收縮的緣故。寒氣到了極點，土氣來制約它，所以出現腫脹滿悶。

經典說男子㿗疝，是指陰器連及小腹劇痛，所以這樣說。婦人小腹腫脹，都屬於足厥陰肝經的脈絡。經注說：寒氣凝聚就形成疝氣。又按經典說五臟都能主導疝氣，只是脈象表現為緊急。

注文說脈急是寒的徵象，然而寒證脈象應當是短小而遲緩，這裡說的急，不是急促而洪大，這是順從寒的性質。

如果疝氣脈象緊急洪數，就是熱性疼痛。經典說脾傳給腎，病名叫做疝瘕，小腹煩悶疼痛而排出白蠱，注文說小腹痛並且小便排出白色液體。

另一說法是外來之熱在體內結聚，銷蝕脂肉如同蟲子侵蝕，所以叫做蠱。

然而經典又說熱邪可形成疝瘕，那麼也不僅僅只說是寒邪，應當根據脈象證候來辨別。

丹溪說：疝痛嚴重的，睪丸連及小腹劇痛，有時有形有時無形，有時有聲有時無聲。

從《素問》以下都認為是寒，因為經絡受寒則收縮拘攣而不通暢，所以產生疼痛。

世上有人感受寒邪卻不生疝氣，又必定有理由可以解釋通，也有人踩冰涉水卻不得疝病，因為他們平時沒有內熱。

因此思考，疝病始於濕熱在經絡中鬱遏日久，又感受外寒，濕熱被收束鬱結而產生疼痛，如果只當作寒證來論述，恐怕不夠周全。

有人問：此證多侵犯厥陰一經，濕熱的積聚從何而來？

回答說：勞累則火起於筋，醉酒飽食則火起於胃，房事過度則火起於腎，大怒則火起於本經（肝經）。

火鬱積久了，濕氣就變成濁液，凝結聚合進入血脈通道，流注於厥陰經。

肝屬木，其性急速，火性暴烈，被寒邪束縛，所以疼痛劇烈而突然發作。

古方用烏頭、梔子等分煎湯服用，效果也很快，後來根據這個方子隨證加減，沒有不奏效的。

又必須區分濕熱的多少來治療，大凡腫脹多屬於濕㿗。

另外有水氣導致的腫脹，又有夾雜虛證而發作的，應當以人參、白朮為君藥，輔以疏導的藥物，診脈可見沉緊而豁大。

如果不補瀉並用，只採用攻伐的方法，災禍很快就要降臨。

《辨疑錄》說：常見男子小腸疝氣，疼痛難以忍受，陰囊腫大，或偏墜一側，發作時小腸捫按有聲音像青蛙叫，腫脹形狀像桃子、李子、木瓜，向上衝就面色發黑，向下墜就跌倒在地。病人痛苦不堪，眾多醫生治療卻不能明瞭其中的機理。

有人說：疝氣本來屬於肝經，與腎經完全沒有關係，恐怕是不夠全面的說法。探究疝氣，肝經是根本，心腎是標。

患疝的人多因濕熱、怒氣損傷肝臟，房事勞累過度損傷心腎，胞絡鬱結，小腸皮膜之間氣聚而不散，以至於如此。

有人說：把心腎當作標，現在說房勞過度損傷，這只是針對腎而言，比如小兒偏墜，沒有房勞，這種病從何而生？

回答說：小兒因為稟受父母的濕熱，氣鬱在小腸而形成偏墜，都不產生疼痛。

至於中年房勞過度損傷真氣，胞絡氣虛，腎邪上衝，往來疼痛，所以發作沒有規律。

如今世俗當作寒氣或鬱結來治療，常用香燥藥物，以及用大黃、牽牛、巴豆霜來通利大便，元氣反而受傷，病情更加嚴重。

我考查小腸是多氣少血的經脈，心氣鬱結則腑臟受邪，肝氣一旦旺盛則其子（心）也旺盛，所以二氣攻入小腸、膀胱而產生疼痛，病人用手按壓尚可忍受，卻不知皮膜逐漸鬆弛，氣勢更加熾盛，服藥不能避忌，日久根深，所以難以救治。

常常在五苓散中加入行氣藥物，獲得療效的很多，如果不通過利小便排出邪氣，痊癒的很少。

按照藥性，豬苓、澤瀉分別調理陰陽，以調和心與小腸之氣；白朮調理脾胃，並能利除臍腰間的濕氣和瘀血；茯苓淡滲膀胱水濕；肉桂能抑制肝邪；茴香善於治療小腸之氣；金鈴子、橘核祛除膀胱之氣；檳榔降氣，少加木通作為引導小腸之火外出，屢用屢驗。

古時候有七疝，叫做厥疝、症疝、寒疝、盤疝、氣疝、附疝、狼疝。其中氣逆心痛、足冷、飲食嘔吐不下者為厥疝。腹中氣忽滿、心下全部疼痛、氣積聚如同腎臟的形狀為症疝。因寒冷飲食而脅下及腹中全部疼痛者為寒疝。腹中忽滿忽減而疼痛者為氣疝。疼痛在臍旁者為盤疝。腹中臍下有積聚者為附疝。小便牽引陰部、大便困難者為狼疝。這些證候發作時可以驗證。

又有石疝、血疝、陰疝、氣疝、妒疝，這五種有名稱而無具體形態。

另外還有心疝、寒疝、肌疝、疝癖等幾種，名稱不同，病症則大同小異，世俗稱為小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫，這是因為疝作為疾病，名稱各異。

至於張子和論述七疝，說的是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝這七種。

寒疝，陰囊冰冷、結硬如石，陰莖不勃起，或者有時不勃起，或者牽引睪丸而痛。

得病於坐臥潮濕之地，或者寒月涉水，或者遇到雨雪，或者坐臥於風冷之處，又多有房事，適宜用溫熱劑攻下，日久則會無子。

水疝，其症狀是腎囊腫痛，陰部潮濕出汗，或者陰囊腫脹像水晶，或者陰囊瘙癢搔抓出黃水，或者小腹按壓有水聲。

得病於飲水、醉酒後行房，也見於勞累出汗時遇到風寒濕氣，聚在陰囊中，所以水寒使人發生突然的疝氣，適宜用逐水的方劑攻下。

筋疝，其症狀是陰莖腫脹，或者潰爛流膿，或者疼痛且有里急後重、筋脈收縮，或者陰莖中疼痛，痛極則癢，或者陰莖挺縱不收，或者有白色分泌物隨小便而下，日久得之於房事勞傷，以及邪術所致，適宜用降心火的方劑攻下。

血疝，其形狀像黃瓜在小腹兩旁、橫骨兩端之間的部位，俗稱便癰。

得病於嚴重感受春夏酷熱，又內勞過度，使氣血流溢，滲入膀胱與陰囊，滯留不去，結成癰腫，膿少血多，適宜用和血的方劑攻下。

氣疝，其症狀上連腎區，下至陰囊，有時因為號哭憤怒則氣鬱脹滿，怒哭停止後，氣就消散了。有一種治法，用針刺放氣而痊癒，但針刺有得有失，適宜用散氣的藥物攻下。

有時小兒也有此病，俗稱偏氣，得之於父親年老，或者年輕時患陽痿精少，勉強行房，因而得子，是胎中帶來的疾病。這種疝氣無法治療，只有築賓一個穴位可以用灸法。

狐疝，其形狀像個圓丸，躺下時進入小腹，行走站立時則從小腹出來進入陰囊。狐狸是白天出洞排尿，夜間進洞不排尿。

這種疝氣出入上下往來正與狐狸相似，也與氣疝大同小異，使人佩戴鉤鈴（指睾丸墜脹），適宜用逐經流氣的藥物攻下。

㿗疝，其症狀是陰囊大如升斗，不癢不痛，得之於地勢低窪潮濕所生，所以江淮之間多有此病，適宜用祛濕的方劑攻下。

女子陰戶突出雖然也屬此類，這是因為熱則不能收攝固藏，不可輕易認為是虛寒而用溫補，本病名稱叫做瘕，適宜用苦味藥攻下，以苦味堅固之。

雖然如此，疝的名稱不同，大抵不過寒濕熱三種邪氣，分為三因就可以概括了。稟受於胎氣而生的，這屬於不內外因。

冒受寒邪、涉足濕氣而得的屬於外因，酷愛飲酒麵食導致內濕下注的屬於內因。總之不超出這三種病因法則。