病機（1）

《咳論篇》黃帝問道：肺臟使人咳嗽，是什麼原因呢？岐伯回答說：五臟六腑都會使人咳嗽，不單是肺臟。黃帝說：我想要聽聽咳嗽的各種症狀。

岐伯說：皮毛是肺臟相合的組織，皮毛先受到邪氣侵襲，邪氣就會順著這個相合關係進入肺臟。

寒冷飲食進入胃中，寒氣沿著肺的經脈上行到肺，就會使肺寒；肺寒則外部皮毛的邪氣與內部寒邪相合，因而停留在肺，就形成肺咳。五臟各自在它所主的季節感受病邪，如果不是它當令的季節，則是由其他臟腑傳來的。

人與天地自然相應，所以五臟各自在它所主管的季節感受寒邪而生病，輕微的則為咳嗽，嚴重的則變成泄瀉、疼痛。

趁著秋天，肺先感受邪氣；趁著春天，肝先感受邪氣；趁著夏天，心先感受邪氣；趁著長夏（至陰），脾先感受邪氣；趁著冬天，腎先感受邪氣。

黃帝問：怎樣區別這些咳嗽呢？岐伯說：肺咳的症狀，咳嗽時喘息有聲，嚴重時會咳血。

心咳的症狀，咳嗽時心痛，喉中如有物堵塞感，嚴重時咽喉腫痛、喉痹。

肝咳的症狀，咳嗽時兩脅下疼痛，嚴重時不能轉側，轉側則兩脅下脹滿。

脾咳的症狀，咳嗽時右脅下疼痛，隱隱牽引肩背，嚴重時不能活動，活動則咳嗽加劇。腎咳的症狀，咳嗽時腰背相互牽引而疼痛，嚴重時咳出涎沫。

黃帝問：六腑的咳嗽是怎樣的？從哪裡感受病邪？岐伯說：五臟的咳嗽日久不愈，就會傳移到六腑。

脾咳不止，則胃受邪，胃咳的症狀，咳嗽時嘔吐，嘔吐嚴重時就會吐出蛔蟲。

肝咳不止，則膽受邪，膽咳的症狀，咳嗽時嘔吐膽汁。

肺咳不止，則大腸受邪，大腸咳的症狀，咳嗽時大便失禁。

心咳不止，則小腸受邪，小腸咳的症狀，咳嗽時放屁，氣與咳同時失去。

腎咳不止，則膀胱受邪，膀胱咳的症狀，咳嗽時小便失禁。

長久咳嗽不止，則三焦受邪，三焦咳的症狀，咳嗽時腹部脹滿，不想飲食。

這些咳嗽最終都聚積在胃，關聯到肺，使人多鼻涕和痰涎，並且面部浮腫、氣逆上衝。黃帝問：如何治療呢？

岐伯說：治療五臟的咳，取該臟的俞穴；治療六腑的咳，取該腑的合穴；有浮腫的，取該經的經穴。《生氣通天論》說：秋天被濕氣所傷，邪氣上逆而發生咳嗽。《陰陽應象大論》說：秋天被濕氣所傷，冬天就會發生咳嗽。

《五臟生成篇》說：咳嗽氣逆，病氣積聚在胸中，病變在手陽明、手太陰經。

《診要經終篇》說：春天針刺了秋天的分位，就會發生筋攣、氣逆，煩躁變為咳嗽，病不癒，使人時常驚恐，又會哭泣。《示從容篇》說：咳嗽煩悶不舒的，是腎氣上逆所致。

《內經》中有單說「咳」的，也有說「咳嗽」的，例如秋天傷濕的兩篇，一篇只用了「咳」字，另一篇用了「嗽」字。張子和據此認為，由此可知咳就是嗽，道理很明白了。《玉機》把咳嗽分為陰陽氣血，也太過穿鑿了。

潔古的《機要》說：咳是無痰而有聲，嗽是有痰而無聲，咳兼嗽則是有聲有痰，這是咳嗽的微小區別，然而這樣解釋字義是顛倒錯亂的。

柏齋何氏說：《機要》所論述的咳嗽二種病證，大概是說反了。

肺是氣的主宰，聲音由此發出。肺被寒飲所傷，鬱結而成痰，聲音想要向上發出，卻被痰阻隔，所以互相衝擊而發出聲響，痰排出後聲音才能通暢，這叫做咳。

外感風寒，肺管被寒氣束縛，聲音發出不順利，所以也會互相衝擊而發出聲響，但沒有痰之類的東西，這叫做嗽。

「咳」字從「亥」，亥是有形之物，所以果核、草根都從「亥」，亥又有隔絕阻塞的意義。「嗽」字從「束」從「吹」。這是古人造字的精妙之處，也是這兩種病證分辨的依據。由此來看，《機要》的說法，確實是顛倒了啊！

《巢氏病源》說：《千金方》敘述了十種咳嗽的不同，第一種叫風咳，想要說話卻因咳嗽而說不完一句話。

第二種叫寒咳，飲冷食寒進入胃中，寒氣沿肺脈上行，內外之邪相合，因此而咳嗽。

第三種叫支咳，心下堅硬脹滿，咳嗽時牽引作痛，脈象反而上逆。第四種叫肝咳，咳嗽時牽引脅下作痛。第五種叫心咳，咳嗽時吐血，牽引手少陰經。

第六種叫脾咳，咳嗽時流出口水，接連不斷，牽引少腹。第七種叫肺咳，咳嗽時牽引頭項，並吐出涎沫。

第八種叫腎咳，咳嗽時耳聾聽不到聲音，牽引腰臍中間。第九種叫膽咳，咳嗽時引起頭痛、口苦。第十種叫厥陰咳，咳嗽時牽引舌根部。

張子和說：經文說：皮毛是肺臟相合的組織。皮毛先受到邪氣（指寒邪）侵襲，邪氣就順著這個相合關係進入肺臟。

寒冷飲食進入胃中，寒氣沿著肺脈上行到肺，就會使肺寒；肺寒則內外之邪相合，因而停留，就形成肺咳。

後人拘泥於這句話，斷定咳嗽都是寒證，不再參考比較其他篇章，哪裡知道六氣都能引起咳嗽？經文說：少陽發病，氣短而容易咳嗽。

歲火太過之年，炎暑流行，肺金受邪，百姓患咳嗽；歲木不及之年，心氣遲來，上勝肺金，病咳嗽且鼻塞；從革之紀，金運不及，其病噴嚏咳嗽；堅成之紀，金運太過，其病咳嗽；少陽司天，火氣下臨，肺金上從，出現咳嗽、噴嚏、鼻衄；少陰司天，火邪過盛，出現咳嗽、噴嚏、咯血、心煩；少陽司天，天氣炎熱鬱結於上，出現咳嗽氣逆、嘔吐；少陰司天，熱氣生於上，清氣生於下，寒熱交爭於中，百姓患咳嗽氣喘；少陰之復，內生暑熱，氣機向左而動，上行至右，咳嗽，皮膚痛則邪入肺，咳嗽而鼻流濁涕。如此之類，都是生於火與熱。厥陰司天，客氣勝則耳鳴、頭暈、震顫，嚴重時咳嗽。像這一類的，是生於風。

太陰司天，濕氣過盛，咳嗽吐痰帶血；太陰之復，濕氣變化發作，水飲內生，咳嗽氣喘有聲。像這一類的，是生於濕。

金氣鬱結而發作，百姓患咳嗽氣逆、心脅痛；歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，百姓患咳嗽氣喘上逆，嚴重則嘔血；陽明司天，金與火相合，百姓患咳嗽咽喉梗塞；陽明之勝，清氣生於內，咽喉梗塞而咳嗽；陽明之復，清氣大盛，咳嗽乾嘔心煩。像這一類的，都是生於燥。

太陽司天，客氣勝，則胸中不舒暢，流清涕，感受寒邪則咳嗽。像這一類的，是生於寒。這六氣都能引起咳嗽，怎麼可以專門認為是寒證呢？

風邪侵犯肺的咳嗽，日夜沒有節律，出汗、頭痛，痰涎排出不暢。