治法（1）

痢疾滯下，實際是由濕熱鬱積日久，飲食積滯停留，然後滯下之疾病發作。

起初必須用通因通用的方法，以滌除腸胃積滯，然後調和胃氣，就可以痊癒。如果不疏導滌除，就想止住它，雖然暫時痊癒也必定復發。這就是它成為休息痢的原因。

痢疾初起必須祛除邪氣，病久而虛弱的必定是滑脫下陷，需要提升收澀固脫，才能痊癒。

如果起初疏導滌除太過而邪氣尚未完全清除，脈象仍然弦急，病人身體壯健，必須再攻下。

《原病武》說：有人問：白痢既然不是寒病，為什麼服用辛熱的藥物也有痊癒的呢？

因為辛熱的藥物能開發腸胃的鬱結，使氣機津液宣通，流行濕氣滋潤乾燥，氣機調和而已。這只是其中一個方面。

甚至先前曾經通瀉，或者因為寒涼藥物太多，導致氣虛下陷，脈象微弱沉細，四肢厥冷，就適宜溫補，如升陽益胃湯、乾薑理中湯之類就是這樣。

治療初起痢疾的，應當用苦寒藥物治療，或者稍微加入辛味藥物輔助就可以了。因為辛味能發散開鬱，如錢氏香連丸之類就是這樣。

至於說一概不可用熱藥，也不是治法變通的精妙之處。所以說：治療痢疾的溫補，要符合時宜。

《機要》說：裡急後重就應當攻下，腹痛就應當調和，身體沉重就除濕，脈弦就去風，膿血稠黏，用重劑竭除它。

（經文說：在下的用引導法竭除，如大承氣湯加滑石之類就是這樣。）身體寒冷自汗，用熱藥溫補。

（如果通滌太過，脾胃虛寒，脈微發厥，用理中湯加吳茱萸、木香之類。）風邪內結，適宜發汗；鴨溏而痢，適宜溫補。

又說：在體表的發散它，在裡面的攻下它，在上部的湧吐它，下陷的升舉它，小便澀滯的分利它。又說：邪氣盛的就調和它，邪氣將去的就送導它，邪氣剛到的就制止它。兵法說：避開它的銳氣，攻擊它的疲憊歸還，就是這個道理。

《秘藏》說：假如傷寒，飲食導致腹部脹滿，滿而泄瀉未消化的食物，適宜用溫熱的方劑來消導它。

損傷於濕熱之物，而形成膿血的，適宜用苦寒的方劑來內收它。

風邪下陷的升舉它，濕氣內盛的用分利法，裡急的攻下它，後重的消除調理它，腹痛的調和它。

洞泄腸鳴，無力甚至不及沾衣，其脈弦細而弱的，溫補收澀它。

膿血稠黏，到廁所卻不能排便，其脈洪大而有力的，用寒藥攻下它。

仲景說：治療痢疾可以攻下的，都用承氣等湯。大黃性寒，它的藥性善於走竄；佐以厚朴的溫性，善於運行滯氣；用甘草的甘味來緩和。

用湯藥飲服，灌洗滌蕩腸胃，滋潤輕快，積滯通行就停止。

《局方》用砒石、丹砂、巴豆、硇砂，同類聚集製成丸藥，其藥性凶暴，其體質滯積，氣雖通行而毒氣留連。

縱然有劫奪疾病的效果，但腸胃清純之氣難道沒有損傷的憂患嗎？病久而可用溫藥的，就用乾薑附子溫補。

《局方》慣例以熱藥為主，澀藥為輔，很不合理。所以說：通利劑宜早用，溫補澀滯宜晚用。這是因時制宜的妙用。

凡是先泄瀉而後痢疾的，是逆證。又反覆通利而不停止的，是虛證。脈微遲的，適宜溫補；脈弦數的，是逆證主死。

腹痛，以白芍、甘草為君藥，當歸、白朮為佐藥。怕冷的加肉桂，怕熱的加黃柏皮。

腹痛因為肺金之氣鬱結在大腸之間，用苦桔梗發散它，之後用痢疾藥。

初患痢疾腹痛，切不可驟然用溫藥補藥，如生薑、肉桂、人參、白朮之類，只有久痢氣虛胃弱之後才可以用它們。

後重的，是積滯與氣機下墮的原因，兼用升提兼用消導，尤其應當調和氣機，如木香檳榔丸、保和丸之類。

身體發熱挾帶外感而不怕冷的，用小柴胡湯去人參；發熱怕冷，身體頭部都疼痛，這是表證，適宜微微發汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。

發熱不止的屬於陰虛，用寒涼藥兼用升提藥溫脾藥。

溫熱導致的痢疾而不口渴的，建中湯加蒼朮、茯苓，煎湯送服保和丸。

濕熱下痢，小便澀滯量少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，用桂苓甘露飲送服保和丸。

濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重夜間痢下次數多，用胃苓湯送服保和丸。

脾胃不和，食少腹脹痛，後重，脈弦緊，用平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，煎湯送服保和丸。

氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢疾頻繁且痛，後重不食，脈微細或微汗時出，用黃耆建中湯。

肛門疼痛，因為熱邪停留於下部，用木香、檳榔、黃芩、黃連加炒乾薑。仲景治療肛門痛，一說溫補，一說清熱。如果病久身體寒冷自汗，脈沉細，適宜溫補。

（理中湯就是。）初病身體發熱，脈洪大，適宜清熱。（黃芩芍藥湯就是。）

下血的，適宜涼血活血，用當歸、黃芩、桃仁之類。

有風邪下陷的，適宜升提，因為風邪傷肝，肝主血的緣故。濕熱傷血的，適宜行濕清熱。